Роботизирана корпорокаудална спленопанкреатектомия при панкреатична неоплазия с запушване на артерии

Обобщение

Роботизираният подход може да подобри някои трудности при панкреатичната лапароскопска хирургия благодарение на 3D визуализацията с висока разделителна способност и по-голямата свобода на движение на инструментите, предлагани от ендуист.

спленопанкреатектомия

Следователно, тя може да бъде алтернатива в сложни случаи като този, който представяме.

Клиничен случай:

78-годишна жена с анамнеза за хиатална херния, апендектомия на Макбърни, хистеректомия + офаректомия на Pfannestiel и холецистектомия с изследване на десния параректален жлъчен канал.

Проучването започва в резултат на загуба на тегло от 12 кг. В аналитика CA19-9 се откроява: 145,87 U/mL за това, което се иска КТ на корема и КТ на Ангио показващ тумор в шийката на панкреаса (25x22 mm) с дистална атрофия и дилатация на Wirsung. Представлява фокусен контакт с далачната вена и с гръбната панкреасна артериална колатерала. Свързва оклузията на далачните и общите чернодробни артерии от произхода (без да се установява причината) с подчертана колатерална циркулация през лявата стомашна и панкреатикодуоденална артерии.

Показана е хирургическа интервенция: корпорокаудална спленопанкреатектомия с роботизиран достъп.

Хирургична техника:

Приближете се до коремната кухина, като използвате 4 роботизирани троакара и 1 спомагателен 12 мм троакар. Освобождаване на срастванията. Достъп до по-малката торбичка. Идентифициране на средната колична вена в долната граница на шийката на панкреаса. Интраоперативно ултразвуково изследване се извършва за идентифициране на тумора в шийката на панкреаса и жлъчния канал на нивото на главата на панкреаса.

Дисекция на долната граница на панкреаса и горната мезентериална вена, дисекция на отклонени съпътстващи артерии със затягане на туморен инфилтрат, за да се провери правилната чернодробна перфузия през други обезпечения. По-нататъшен раздел на същото.

След IV инжекция на ICG се идентифицира екстрахепаталният жлъчен канал, както и интрапанкреатичният на нивото на главата на панкреаса. Дисекция на портални и горни мезентериални вени. Превръзка на врата на панкреаса. Нова визуализация на жлъчния канал чрез флуоресценция и на тумора чрез интраоперативна ултразвук, преди да се раздели панкреаса на нивото на шията с роботизиран механичен ендостаплер. Дисекция на вена на далака и разрез с механичен шев. Секция на гастроеспленична, спленоколична и ретроперитонеална равнинна връзка, запазваща дясната надбъбречна жлеза за завършване на корпоро-каудалната спленопанкреатектомия.