Рискови фактори за идентифициране на наднорменото тегло в детска възраст - Статии - IntraMed
Въведение
Във Великобритания през 2008 г. 31% от момчетата и 29% от момичетата на възраст 2-15 години са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване. Тези цифри се подкрепят от данни, събрани през 2010 г. от Националната програма за измерване на деца, които показват, че 23% от децата на възраст 4-5 години и 33% от тези на възраст 10-11 години са с наднормено тегло.
Данните сочат, че теглото на 5-годишна възраст е добър показател за бъдещото здраве на детето и че затлъстяването през детството увеличава риска от затлъстяване при възрастни. Сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, рак, дължащ се на затлъстяване, остеоартрит и психологически разстройства, представляват голяма част от заболеваемостта и загубените години живот, свързани с нарастващите нива на затлъстяване.
Има сериозна причина да се намесим през първите години от живота при деца в риск от развитие на затлъстяване в детска възраст и до момента интервенциите са фокусирани върху хранителната промяна чрез подкрепа на родителите по отношение, например, на здравословното хранене и кърменето на майката.
Както Канадското педиатрично общество, така и Американската академия по педиатрия се застъпват за това, че всички типично развиващи се деца на възраст 2 и повече години могат да наблюдават растежа си за проблеми в развитието, загуба на наднормено тегло и затлъстяване. В много страни обаче интервенцията през първите години от живота не е рутинна клинична практика. Въпреки че в САЩ Институтът по медицина наскоро представи първото ръководство за превенция на затлъстяването в ранна детска възраст, което предполага, че здравните специалисти (HCP) трябва да наблюдават редовно растежа и да вземат предвид рисковите фактори за затлъстяването по време на детството, има доказателства, че както Великобритания, така и американските HCP не са склонни да диагностицирайте затлъстяването при деца.
От друга страна беше установено, че медицинските специалисти, които редовно съветват родителите, имат ниски нива на знание за рисковете от затлъстяване. Това отчасти се дължи на разликата в прилагането между публикуваните изследвания и клиничната практика. Понастоящем няма систематични прегледи, които да изследват изчерпателно всички рискови фактори за наднормено тегло и затлъстяване при деца, като се използват само проспективни проучвания.
Целта на този систематичен преглед е да идентифицира онези рискови фактори за наднормено тегло в детска възраст, които могат да бъдат идентифицирани от HCP през първата година от живота на детето.
Методи
Стратегия за търсене и извличане на данни
Търсихме по електронен път резюмета в MEDLINE, EMBASE, CAB и статии, публикувани в PubMed от 1990 до май 2011 г. Тези дати бяха избрани, тъй като идентифицирането през първите години от живота на детерминантите на наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст е феномен от сравнително скорошен интерес към изследвания. Ключовите думи бяха идентифицирани в литературата и чрез дискусионни групи за първите рискови фактори за наднормено тегло в детска възраст и бяха използвани за търсене на цялата подходяща информация. Един рецензент (SFW) избра проучвания въз основа на заглавия и резюмета.
Впоследствие статиите с пълен текст бяха прожектирани и независимо избрани за включване в систематичния преглед от двама автори (SFW и SAR; SFW и JAS; или SFW и CG) въз основа на конкретни критерии за допустимост. Рецензентите независимо оцениха методологичното качество на докладите, използвайки скалата на Нюкасъл-Отава.
Тази оценка взема предвид епидемиологичното качество по отношение на контрола на объркващите фактори, адекватния размер на извадката, минимизирането на пристрастията при подбора и ясната дефиниция на експозициите. Проучванията се оценяват според: (i) подбора на изследваните групи (резултат 0-4); (ii) съпоставимост на изследваните групи (резултат 0-2); и (iii) сравнимост на резултатите (резултат 0-3).
Избор на изследвания
Проучванията са били разглеждани само ако са били проспективни проучвания и е имало минимално проследяване от 2 години от раждането, за да се позволи диагностициране на наднормено тегло при новородени (тъй като няма стандартно определение за наднормено тегло при деца под 2-годишна възраст). Авторите са използвали 16 години като лимит за проследяване на децата. Въпреки че повечето момчета достигат почти финален ръст на 14 години, е използвана по-приобщаваща горна граница, за да се отчетат вариациите в развитието на пубертета, така че момчетата, които все още не са достигнали крайната си височина на 14 години, няма да бъдат изключени.
Изборът на някои от условията на експозиция се основава на теоретичните съображения, обсъдени в литературата относно ранните рискови фактори за наднормено тегло в детска възраст. Освен това критериите за включване включват потенциални рискови фактори, които се появяват преди раждането, през първата година от живота или на една година от живота. Проучванията, които включват само деца със специфични медицински състояния или деца, принадлежащи към редки групи, са изключени, тъй като тези деца могат да имат различен набор от рискови фактори и често не са сравними с общата популация от деца.
За антропометричния резултат е използван индексът на телесна маса (ИТМ), както се съобщава от изследването на автора. ИТМ (коригиран според възрастта и пола) се определя от насоките на Националния институт по здравеопазване и клинични постижения (INSEC) като предпочитана мярка за резултат при деца на възраст 2 години или повече.
Наднорменото тегло в детска възраст се определя, както следва: от Международната работна група за затлъстяването (IOTF), съответстващо на ИТМ ≥ 25 или ≥ 30 kg/m2 при възрастни; от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) като ИТМ ≥ 85 или ≥ 95 процентила; от справка в Обединеното кралство от 1990 г. като процентил на ИТМ ≥ 95 или ≥ 98; по френски референтен като BMI процентил ≥ 90 или ≥ 97; и от немската референция като ИТМ процентил ≥ 90 или ≥97. За целите на този преглед се счита, че проучванията, определящи децата като затлъстели, включват деца с наднормено тегло.
Статистически анализ
За определени рискови фактори, които отговарят на критериите за допустимост на мета-анализа, е използван модел на случайни ефекти, за да се комбинират размерите на ефекта на отделните рискови фактори, като се вземат предвид както грешката на вземане на проби, така и хетерогенността между тестовете. Статистиката I2 беше използвана за обяснение на хетерогенността между проучванията (0-100%), с по-висок процент вариации, предполагащи по-голяма хетерогенност или разлики между проучванията.
The първичен резултат е коригираната вероятност от наднормено тегло. Мета-анализът включва само коригирани резултати (поне за възрастта и пола), за да се сведе до минимум объркването. Пристрастието на публикацията беше оценено с помощта на тест за асиметрия. Резултатите са статистически значими, когато двустранните р стойности са по-малко от 5%. Всички анализи бяха извършени в STATA V.11 (Stata Corporation, College Station, Texas, USA).
Резултати
Описание на включените изследвания
Тридесет проспективни проучвания отговарят на критериите за включване. Най-честата причина за изключване е липсата на адекватен резултат от наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст. Много от тези проучвания са проучвания за хранене или растеж, използващи антропометрични резултати, но не са фокусирани върху наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст.
Втората най-често срещана причина за изключване е неперспективният дизайн на изследването. Средната възраст на проследяване е 6 години, която варира от 2 до 14 години. Когато се съобщава, средното разпространение на наднорменото тегло в детска възраст е 13,2%, вариращо от 5,4 до 29,6%. Десет от 30-те проучвания определят наднорменото тегло в детска възраст по граничните точки на IOTF.