Риск от смъртност при пациенти в напреднала възраст според използвания антипсихотик - Статии -
Въведение
Въпреки предупрежденията за употребата на антипсихотици (AP) при възрастни хора, до една трета от тази популация е посочена като лечение за тази група лекарства. Посочването на тези лекарства в домовете за възрастни хора преди се считаше за маркер за липса на грижи в тези институции.
Поради повишения риск от мозъчно-съдови инциденти, свързани с употребата на рисперидон, оланзапин и арипипразол, Администрацията по храните и лекарствата (FDA) издава предупреждение през 2005 г., в което се съобщава, че нетипичните PA са свързани с увеличение между 60% и 70% .% риск от смъртност. Следователно, предупредителни етикети бяха добавени към всички нетипични PA. След това, с други проучвания, също е установен по-висок риск при типичните PA и следователно през 2008 г. са приложени същите предупреждения за тези лекарства.
Във всеки случай тези лекарства продължават да се използват значително в домовете за стари хора.
Тъй като авторите считат за подходящо индивидуалното сравнение между PA - данни, които все още не се прилагат от FDA - те оценяват дали рискът от обща смъртност и специфична причина е еднакъв за всички лекарства от този клас. Те също така проучиха дали, напротив, има предимства пред употребата на което и да е от тези лекарства и следователно дали те трябва да бъдат предписвани преференциално в тази популация.
Методи
Популацията беше избрана с данни от Medicare, Medicaid, минималния набор от данни, системата за онлайн сертифициране и докладване (OSCAR), Националния индекс на смъртта и националния одит за качеството на домовете за стари хора. Бяха разгледани демографски променливи, предишни медицински консултации, хоспитализации и причини за тях и използваните лекарства. Изследвана е и клиничната история на пациентите, като болестта на Паркинсон, диабет и затлъстяване, наред с други.
Авторите са използвали като изследване популация пациенти> 65-годишна възраст, които са започнали лечение с ПА в старчески дом и които са били покрити от Medicaid за 6-те месеца преди началото на лечението. Пациентите, които са започнали тези лекарства през предходните 6 месеца, не са били разглеждани. Участниците с предишна диагноза рак, шизофрения или биполярно разстройство също не бяха включени, тъй като преди това биха могли да получат ПА.
PA, разгледани за разследването, са халоперидол, арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон. Други AP са изключени поради малка употреба. На всеки участник беше назначено определено лекарство. Смята се, че пациентът е изоставил лечението, ако не е прилагано за> 14 дни.
Авторите установяват рисперидон като референтно лекарство, тъй като той е най-широко използван в тази популация; По този начин те преобразуваха дневната доза от контролното лекарство в еквивалентната доза хлорпромазин (в mg) и използваха средна доза от 50 mg от това лекарство като гранична точка. По този начин те диференцираха група с по-висока доза и друга с по-ниска доза.
Информация за причините за смъртта е получена с помощта на Националния индекс на смъртта. Авторите са оценили всички смъртни случаи в рамките на 180 дни от влизането в проучването. Те установиха основните причини за смърт: сърдечно-съдови, мозъчно-съдови и дихателни заболявания.