Резюме 24-ти конгрес на Испанското дружество по гастроентерология, хепатология и хранене

Резюме: 24-ти конгрес на Испанското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене

конгрес

Град Сан Себастиан беше домакин между 25 и 27 май на 24-ия конгрес на Испанското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (SEGHNP), който събра близо 500 педиатрични специалисти, специализирани в тези области. В това издание цьолиакията е една от патологиите, адресирани предимно в областта на гастроентерологията.

Сред основните новости, които бяха обсъдени на този конгрес, вече завършеният проект за европейско предотвратяване на CD за превенция на цьолиакия или преразглеждане на диагностичните критерии, които бяха публикувани през 2012 г. и които се прилагат в цяла Европа от тази година. Бяха представени и последните резултати по нова методология за контрол на безглутенова диета, базирана на откриването на глутен в проби като изпражнения или урина, и бяха обсъдени други теми от интерес, които събираме в това резюме.

Предотвратяване

В този раздел беше припомнено като основни изводи от проекта Prevent CD, че кърменето не помага за предотвратяване на развитието на заболяването, въпреки че все още се препоръчва за общите му ползи и че възрастта, на която глутенът се въвежда в диетата за бебета е без значение, ако това се случи между 4-ия и 12-ия месец от живота, въпреки че настоящата препоръка към 5-ия или 6-ия месец се счита за адекватна. По отношение на количеството, което трябва да се приложи, не е възможно да се докаже, че то влияе и на риска, но се препоръчва въвеждането на глутен да бъде постепенно. Наблюдавано е само влиянието на генетичното натоварване, което не е външен фактор, който може да бъде контролиран и следователно не служи като елемент на превенция. 72% от бебетата с генетична предразположеност, участващи в проучването, са развили заболяването преди навършване на 3-годишна възраст и половината от тях са имали двойна тежест от варианта на HLA-DQ2, което предполага, че е целесъобразно контролните тестове да се извършват при високо -рискови бебета от много малка възраст.

Преглед на диагностичните критерии

По отношение на диагностичния протокол, публикуван през 2012 г. от Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN), проектът ProCeDE (Prospective Celiac Disease Diagnostic Evaluation) оценява, наред с други аспекти, дали критериите, които позволяват биопсията да не се прилага За да се достигне диагнозата, те се прилагат правилно и позволяват точна диагноза на заболяването, тъй като се подозира увеличаване на погрешните диагнози. Изискванията, които днес позволяват на децата и юношите да бъдат диагностицирани без биопсия, са да представят симптоми, характерни за цьолиакия, да показват много високи нива на IgA анти-трансглутаминазни антитела в кръвта (10 пъти по-високи от нормалната стойност) и положителни IgA анти- ендомизиални антитела, освен че имат генетично предразположение (поне един от вариантите на риска: HLA-DQ2 или HLA-DQ8). Когато първите две са изпълнени, се препоръчва може би вторите две могат да бъдат игнорирани, в допълнение към биопсията. Във всеки случай заключенията и възможните изменения на тези критерии ще бъдат публикувани в края на 2017 г.

Нови методи за контрол на безглутеновата диета

Настоящата препоръка да се контролира дали пациентите с целиакия се справят добре на безглутенова диета, освен да се оцени развитието на техните симптоми, е годишният тест за кръвни антитела. Очаква се стойностите на тези антитела да се повишат, ако спазването на диетата е недостатъчно, но това не винаги е така, особено когато приемът на глутен е случаен или се среща в малки количества. В случай на съмнение може дори да се препоръча повторната биопсия, за да се провери дали има увреждане на червата, особено когато се появят симптоми, които нямат друго обяснение. Във всеки случай това, което би било открито, са негативните последици, произтичащи от поглъщането на глутен, а не самият прием.

Поради тази причина преди няколко години севилската компания Biomedal се зае да разработи методология, която може директно да открие дали човек е консумирал глутен или не, без да се налага да чака последствията от този прием. По този начин и отчасти благодарение на финансирането, предоставено от нашата Асоциация, те успяха да представят на пазара аналитични методи, които откриват токсични фрагменти от глутен, кръстени като GIP, глутенови имуногенни пептиди, в две човешки проби: изпражнения и урина.

Резултатите от тестовете, проведени с теста, който открива глутена във фекалиите (изпражненията iVYLISA GIP, за професионална употреба), получени благодарение на съвместния проект Deliac, в който са участвали различни болници у нас, показват, че до 75% на пациенти, които нарушават диетата, както се разкрива от наличието на глутен в изпражненията им, поддържат отрицателни кръвни антитела.

При повечето от изследваните субекти глутенът се открива във фекалиите между втория и четвъртия ден след поглъщането му. Остава да се определи най-подходящият протокол за вземане на проби (колко и по кое време), както и установяване на граничните точки, които показват дали консумацията на глутен има клинични последици или е в допустимите граници. Като насока консумацията на 50 mg глутен (максимално допустимото количество на ден) се открива при всички пациенти, докато приемът на 25 mg глутен се открива само при някои.

Основните приложения, които се предлагат за този тест, са 4:

  • Контрол на безглутенова диета през първата година след поставяне на диагнозата.
  • Откриване на нарушения, когато симптомите не отшумяват след диагностициране.
  • Откриване на трансгресии, когато антителата остават положителни след диагнозата.
  • Проверка, че безглутеновата диета е правилна за надеждно диагностициране на рефрактерна целиакия при пациенти с постоянни симптоми на малабсорбция и атрофия на вилите.