Revista Española Endocrinología Pediátrica - Роля на консумацията на антиоксиданти при затлъстяване
Преобладаването на детското затлъстяване е причина за безпокойство поради връзката на затлъстяването с различни съпътстващи заболявания, сред които е метаболитният синдром, който е свързан със състояние на оксидативен и противовъзпалителен стрес, характеризиращ се с увеличаване или намаляване на плазмата концентрация на различни окислително-възстановителни и възпалителни маркери, които могат да бъдат полезни биомаркери за прогнозиране на метаболитен синдром. Последните резултати показват способността на диетата и физическата активност да подобрят тези параметри и следователно детското затлъстяване.
Разпространението на детското затлъстяване е голяма загриженост, главно поради връзката му с няколко съпътстващи заболявания, включително метаболитен синдром, който е свързан с оксидативен стрес и възпалителен статус. Този статус се характеризира с повишаване или намаляване на плазмените нива на няколко окислително-редукционни и възпалителни биомаркери, което може да бъде полезно при диагностициране на метаболитен синдром. Настоящите резултати показват, че интервенцията с диета и физическа активност може да подобри нивата на тези биомаркери и следователно разпространението на детското затлъстяване.
Въведение
Детското затлъстяване в Испания представлява 18,1% от общото детско население (15,8% при момичетата и 20,4% при момчетата) (1), което представлява съвсем лек спад в това разпространение от 2011 г., когато са регистрирани 18,3% от детското затлъстяване (2) .
Световната здравна организация (СЗО) предложи през 2016 г. (3) документ, насочен към издаване на насоки за прекратяване на детското затлъстяване. В този документ са посочени действията, които трябва да се популяризират:
- Насърчавайте консумацията на здравословни храни, прилагайки цялостни програми, които насърчават приема на здравословни храни и намаляват приема на нездравословни храни и сладки напитки сред децата и юношите.
- Насърчавайте физическата активност, прилагайки цялостни програми, които насърчават физическата активност и намаляват заседналото поведение при деца и юноши.
- Прогестационни и пренатални грижи, интегриране и укрепване на насоките за превенция на незаразните болести с настоящите насоки за пред бременност и пренатални грижи с цел намаляване на риска от детско затлъстяване.
- Диета и физическа активност в ранна детска възраст, предлагаща насоки и подкрепа за установяване на здравословна диета и модели на сън и физическа активност през ранното детство, така че децата да растат адекватно и да придобият здравословни навици.
- Здраве, хранене и физическа активност при деца и юноши в училищна възраст, прилагайки всеобхватни програми, които насърчават здравословна училищна среда, основни познания за здравето и храненето и физическата активност при деца и юноши в училищна възраст.
- Контрол на теглото, предлагащ на деца и младежи услуги за затлъстяване за контрол на телесното тегло, които комбинират различни компоненти и се фокусират върху модификацията на семейството и начина на живот.
Затлъстяване, оксидативен стрес и възпаление
Трябва да се помни, че затлъстяването предполага увеличаване на телесното тегло, придружено от увеличаване на телесната мастна маса. Мастната тъкан е единствената телесна тъкан, способна да претърпи значителна промяна в размера си, след като достигне зряла възраст. Мастната маса може да варира от 2-3% от телесното тегло при добре обучени спортисти до 60-70% при пациенти със затлъстяване. При слаби субекти мастният орган получава 0,2-0,6 L/min кръв, което съответства на 3-7% от циркулиращия обем, но при пациенти със затлъстяване може да достигне 15-30%. Пластичността на тези промени показва способността им да реагират на околната среда; не само пасивна реакция на съхранение на енергия, но и вероятно активна отбранителна реакция на агресията (4) .
Адипоцитът и следователно мастната тъкан е определящ фактор за затлъстяването, тъй като в него се съхраняват мазнини и защото той е секретиращ орган на цитокини и хормони. Понастоящем се счита за хормонално активен, който участва в метаболитния контрол и произвежда голям брой реактивни кислородни видове в отговор на агресията, причинена от натоварването на мазнините и разтягането на стените, а също така отделя голям брой физиологично активни пептиди (лептин, TNF -a, PAI-1, IL-6 и адипонектин) с цитокинови свойства и следователно се наричат адипоцитокини (5). Моделът на производство на тези адипоцитокини се променя със затлъстяване, намалявайки тези, които оказват защитни ефекти, като адипонектин, и увеличавайки тези с провъзпалителни действия (6); близостта му, в корема, до порталната циркулация улеснява разпространението на тези съединения в останалата част на тялото.
По този начин се предполага, че затлъстяването е свързано с първоначален процес на реакция на окислителен стрес, с производството на реактивни кислородни форми, което ще доведе до хроничен нискостепенен възпалителен процес, характеризиращ се с повишаване на плазмените нива на възпалителни цитокини ( 7). Възпалителното състояние, свързано със затлъстяването, изглежда е причинено и се намира в бяла мастна тъкан, въпреки че могат да участват и други органи, тъй като някои възпалителни цитокини се експресират и секретират от мастната тъкан (8) .
Прекомерният прием на хранителни вещества, някои инфекции и оксидативен стрес могат да причинят повишаване на нивата на секреция както на реактивни кислородни видове, така и на цитокини, които могат да стимулират преадипоцитите и ендотелните клетки да произвеждат MCP-1 (протеин-1 хемотактичен или хемоаттрактант на моноцити към места на инфекция и/или нараняване), привличане на макрофаги към мастната тъкан, което води до хронично възпаление в бялата мастна тъкан и благоприятства активирането и инфилтрацията на зрели макрофаги. Веднъж инфилтрирани в мастната тъкан, зрелите макрофаги започват да секретират цитокини и хемокини като TNF-a, IL-6 и MCP-1, които могат да продължат порочния цикъл на набиране на макрофаги и възпалително производство на цитокини, което води до локално първично възпаление в мастна тъкан. Впоследствие тези цитокини, секретирани от мастната тъкан, могат да предизвикат повишено производство на възпалителни протеини в черния дроб и по този начин да доведат до нискостепенно системно възпаление, наблюдавано при затлъстяване (9) .