Ректален пролапс; Коремен или перинеален подход; Текущо състояние Испанска хирургия

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

подход

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Пролапсът на ректума е рядко заболяване, което значително променя качеството на живот на пациента, особено когато е свързано с инконтиненция. Засяга пациентите от двата края на живота, а жените представляват между 80 и 90% от общия брой 1. Първите препратки към ректалния пролапс са описани в папирусите Ebers 2, около 1500 г. пр. Н. Е. В. Състои се от инвагинация на ректума 3 и се нарича завършен или истински, когато всички слоеве на ректалната стена изпъкват извън ануса; лигавица, ако само този слой е пролабиран, и вътрешен, ако инвагинацията не излиза извън аналния канал 1 .

Точната патофизиология е неизвестна, но за да настъпи пролапс, ректумът трябва да загуби своята стабилност. Това зависи от комбинацията от няколко фактора: пуборекталния мускул, съединителната тъкан, която го закрепва към сакрума, и кривите на гръбначния стълб, които разпределят равномерно налягането 4. Сред тях пуборекталният мускул се счита за най-важен. Разумно е да се предположи, че някои напрежения под налягане могат да бъдат толерирани при наличието на известен дефицит в носещите конструкции; ако обаче усилията са прекомерни и продължителни или ако системата за стабилност се провали значително, могат да възникнат благоприятни обстоятелства за появата на пролапса.

Сред предшестващите, които могат да имат роля в генезиса на пролапс, трябва да се има предвид неподходящ чревен навик, особено запек, анамнеза за акушерска травма, хистеректомия или предишни аноректални операции, спина бифида и операции или травма на гръбначния стълб, психиатрични заболявания, старост и женски пол. Нулипарността е силно изразена в някои серии 5. Пролапсът може да се появи като изолиран процес или да се появи заедно с други проблеми на тазовото дъно, като ректоцеле, ентероцеле, цистоцеле и маточен или вагинален пролапс 6. Съществуват редица анатомични аномалии, които съпътстват пролапса и които се считат за предпоставки за него 3,7: а) диастаза със слабост на тазовото дъно и мускулите на аналния канал; б) неуспех на фиксирането на ректума, с хлабав мезоректум и странични връзки, със загуба на хоризонталност; в) дълбока Дъгласова улица; г) излишна сигма и д) отказ както на външния, така и на вътрешния сфинктер, с честа пудендална невропатия.

С тези аномалии тънките черва, поставени в дълбоката тупикова част на Дъглас, могат да изтласкат предната стена на ректума надолу и може да се създаде първата стъпка за появата на кръгова инвагинация. Това се случва на около 6-8 cm от аналния ръб, както е показано от Broden и Snellman от cineradiography 9. Ректумът се движи надолу, докато изпъкне извън ануса. Много автори смятат, че вътрешният пролапс е предшественикът на пълния пролапс.10; инвагинацията обаче е много често срещано откритие при асимптоматични пациенти 11 и вероятно само малцинство ще развие истински пролапс 12 .

Запекът засяга 15 до 65% от пациентите с ректален пролапс 14,22. Понякога съвместното съществуване на ректоцеле, ентероцеле и сигмоидоцеле, както и други нарушения като анизъм, инерция на дебелото черво или сигмоидна вълна, могат да играят важна роля при запек. Направените усилия за дефекация могат да принудят горната част на предната стена на ректума към аналния канал и да доведат до ректална язва, която може да придружава пролапса на ректума 23 .

Целта на лечението е да се контролира пролапсът, да се възстанови континенцията и да се предотврати запек или да се подобри евакуацията 3,24. Описани са множество процедури за лечение на ректален пролапс и въпреки че като цяло почти всички техники дават добри резултати по отношение на контрола на пролапса, подобрението на придружаващите симптоми е силно вариращо. По принцип хирургическите възможности са класифицирани според използвания подход (коремна или перинеална) и могат да включват фиксация, чревна резекция или пликация.

Ремонтите, извършени по коремен път, позволяват възстановяване на нормалната анатомия 25,26, както и решаване на други свързани заболявания, като ректоцеле, ентероцеле и цистоцеле 3. Като цяло коремните ремонти имат ниска честота и значително подобрение на континента, но резултатите по отношение на запек са много неравномерни 25-28. Ранната и късната заболеваемост обаче са високи и вероятно са били подценявани в много проучвания, където проследяването е ограничено 27 .

Целта на ректопексиите е да създадат нови и здрави сраствания, които са били загубени между ректума и сакрума, като го фиксират и затрудняват слизането и инвагинацията 29. Описани са много различни техники и дискусията обикновено се фокусира върху това колко ректума трябва да бъде мобилизиран, какъв материал трябва да се използва, за да се фиксира и как да се пристъпи към него.