Рефлукс и кърменото бебе La Liga de Leche Ecuador

Редакционна бележка: Ние предлагаме статии от нашите публикации от предишни години като справка за нашите лидери и членове. Читателите трябва да отбележат, че медицинската информация и изследванията се променят с течение на времето.

рефлукс

Поддържане: Рефлукс и кърменото бебе

Шарън Кнор
Newark NY САЩ

Взето от Leaven, том 39, номер 1, февруари-март 2003 г.

Преводът е предоставен от Lucero De León
Прегледано от Mónica Tesone и Waleska Porras

Рефлуксът възниква, когато съдържанието на стомаха спонтанно се върне в хранопровода. Основната бариера срещу рефлукса е долният езофагеален сфинктер (LES). Това е лента от доброволни мускулни влакна, открити в хранопровода, която води през диафрагмата от гръдната кухина в коремната кухина. Обикновено в тази област на хранопровода има достатъчно налягане, за да се предотврати регургитацията на стомашното съдържимо от стомаха.

ПРИЧИНИ

Има няколко причини, поради които LES спира да предотвратява рефлукса. Препълването на стомаха или повишената стомашна киселина може да надвиши SLE. Много млади бебета имат периоди, през които LES се отпуска, позволявайки настъпване на рефлукс. Силното вдишване или издишване също може да доведе до промени в налягането, които насърчават рефлукса. Този тип дишане може да се наблюдава в случаи на муковисцидоза, респираторни инфекции, хълцане и малация трахея (аномалия на трахеята, която я кара да бъде нестабилна и склонна към колапс). Това също е симптом на бронхопулмонална дисплазия, която е хронично белодробно заболяване, което може да се развие при бебета, поставени на вентилатори.

Назогастралните сондажи, които често се използват за хранене на много недоносени или болни бебета, могат да доведат до спадане на LES налягането и да действат като път за рефлукс. Всъщност недоносените бебета обикновено са изложени на по-висок риск от рефлукс, както и бебетата, които се хранят с адаптирано мляко, а не с кърма. Смята се, че хранителните алергии също играят роля в някои случаи на рефлукс. При кърмачета с хиатални хернии целият LES и част от стомаха се издуват нагоре през диафрагмата и в гръдната кухина, което ги предразполага към рефлукс.

СИМПТОМ

Симптомите на рефлукс варират от повръщане до задух. Въпросник, който е разработен, за да помогне на клиницистите да диагностицират това заболяване (Orenstein et al 1996) разкрива, че следните поведения са важен показател за рефлукса:

  • изплюване на мляко повече от три пъти на ден,
  • изплюйте повече от супена лъжица,
  • болка, свързана с повръщане,
  • плач след ядене на храна,
  • плаче повече от три часа на ден,
  • извиване на гърба и апнея (временно спиране на дишането),
  • цианоза (синьо-сиво обезцветяване на кожата, причинено от липса на кислород).

Бебетата могат да влязат в модел на често и кратко хранене, като се изтеглят и придвижват към гърдите в опит да облекчат болката си, или могат да отхвърлят изцяло храната. Болезненото усещане за парене, което възрастните познават като киселини или киселини, кара бебетата да бъдат неспокойни и да плачат в продължение на един час след хранене. Това също може да ги накара да се събуждат често през нощта. Когато съдържанието на стомаха дразни дихателната тръба или се аспирира (вдишва) в белите дробове, тогава може да се развие задушаване, апнея, цианоза или пневмония (Orenstein and Orenstein 1988.) Бебе, което просто плюе често, но е доволно и печели тегло, няма по-голям проблем от честото пране на дрехите ви. Бебе, което изпитва болка и не наддава, или което не диша правилно и показва признаци на заболяване, трябва да бъде правилно диагностицирано и лекувано.

Въпреки че има някои специфични тестове за рефлукс, включително тестове за преглъщане, сондиране с рН и ендоскопии (визуална проверка на хранопровода с помощта на оптичен инструмент, поставен в епруветка), те са инвазивни и стресиращи тестове за бебето и като цяло резултатите не са убедително. Следователно много диагнози се основават на наблюдение на симптомите. Лекарите също трябва да изключат състояния като пилорна стеноза и метаболитни дисфункции, които също могат да причинят повръщане и забавяне на растежа. (Забележка на редактора: моля, обърнете се към Ръководството на лидера за обхвата и ограничението на ролята на лидера; като лидери, ние не се опитваме да диагностицираме, но ако е необходимо, можем да помогнем на майката да потърси съвет от подходящия здравен специалист. Намерението на това статията е да научи читателя, а не да го подготви да предложи диагноза).

ЛЕЧЕНИЕ

В много случаи отпуснатият LES на бебето се засилва, когато узрее, и рефлуксът отслабва с времето. Прехранването, причинено от твърде голямо количество мляко или твърде силен рефлекс за изтласкване на мляко, може да доведе до повръщане и дискомфорт по време на хранене. Правилното управление на кърменето в тези ситуации често може да помогне за намаляване на симптомите чрез намаляване на майчиното мляко, за да отговаря на нуждите на бебето (Jozwiak 1995).

Кърменето само по себе си е лечение на рефлукс. Лекарите често препоръчват кратко, често хранене за насърчаване на стомашната моторика и изпразване. Позицията също е стандартно лечение за рефлукс, независимо от неговата причина (Orenstein and Whitington 1983). Бебетата трябва да се държат в по-изправено положение както по време, така и след хранене. Препоръчително е бебето да се държи под ъгъл 45-60 градуса, докато кърменето и изцяло се избягват хоризонталните хранения. Между храненията бебето може да се държи в изправено положение, като се използват зарядни устройства, меки бебешки носачи или твърди бебешки колички. Бебето обаче не трябва да се оставя да виси вяло, което изисква много внимание и може би използването на сутиени, за да го държи в правилната позиция. Почиването под ъгъл на нечии гърди също може да работи добре.