REECMI 3-1 Клиничен случай 4
АВТОРИ
Джесика Абадия-Отеро, Марта Мария Кобос-Силес, Мириам Габела-Мартин, Лаиса Сокоро Брионгос-ФигероСлужба за вътрешни болести. Университетска болница Río Hortega. Валядолид. Испания
Получава: 15.11.2017
Приет: 28.11.2017
Онлайн: 31.01.2018
Цитирайте като: Abadía-Otero J, Cobos-Siles MM, Gabella-Martín M, Briongos-Figuero LS. Когато яденето се превръща в проблем. Rev Esp Cases Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (януари); 3 (Suppl 1): 10-11.
Автор-кореспондент: Laisa Socorro Briongos-Figuero.
Диабетна гастропареза
Фармакотерапия на диабет
Диабетни усложнения
Диспепсия
Диабетна гастропареза
Фармакотерапия на диабета
Диабетни усложнения
Диспепсия
Диабетната гастропареза е усложнение, характеризиращо се с по-бавно изпразване на стомаха без механична обструкция, което засяга заболеваемостта и качеството на живот на пациентите. Между 5-12% от пациентите проявяват симптоми, предполагащи гастропареза, които продължават с времето. Патогенните механизми все още не са ясни, но включват нервни изменения на нивото на ентеричните клетки, интерстициалните клетки на Cajal и блуждаещия нерв. Управлението трябва да бъде мултидисциплинарно, включително хранителен статус, контрол на симптомите и прилагане на гликемичен контрол и изпразване на стомаха с нови терапии като електростимулация.
Диабетната гастропареза е усложнение, характеризиращо се с забавяне на изпразването на стомаха без механична обструкция, което засяга заболеваемостта и качеството на живот на пациентите. Между 5 и 12% от пациентите имат симптоми, предполагащи гастропареза, които се запазват с течение на времето. Патогенните механизми все още не са ясни, но включват нервни изменения на нивото на ентеричните клетки, интерстициалните клетки на Cajal и блуждаещия нерв. Управлението трябва да бъде мултидисциплинарно, включително хранителен статус, контрол на симптомите и прилагане на гликемичен контрол и изпразване на стомаха с нови терапии като електростимулация.
Диабетната гастропареза е недостатъчно диагностицирана, причинявайки значително влошаване на качеството на живот на пациентите.
Мултидисциплинарната стратегия е идеалният подход при тези пациенти.
Диабетната гастропареза е автономен синдром, характеризиращ се със забавено изпразване на стомаха без механична обструкция. Водещият симптом е усещането за ранно засищане с пълнота след хранене, вторично на фундалната хипотония, от време на време свързано с гадене, повръщане и раздуване на корема. Като цяло тези симптоми не увеличават смъртността при диабетици и не са инвалидизиращи, въпреки че влияят върху качеството на живот 1-3 .
59-годишен мъж с 25-годишна история на захарен диабет тип 2 (DM) с микросъдови усложнения (непролиферативна диабетна нефропатия и ретинопатия). Той също така представя хроничен панкреатит от енолен произход, свързан с протеиново калорично недохранване с многофакторна етиология. В миналото той е имал няколко епизода на самоограничено повръщане, които не изискват допускане. Следва лечение с инсулин детемир (13 IU сутрин и 10 IU през нощта), метформин 850 mg/12 часа, панкреатин 50 000 U/12 часа и ентерични хранителни добавки.
Тя беше приета за 48-часов постоянен епизод на непринудимо повръщане, непоносимост към храна, тежка хипорексия и ранна пълнота след хранене през предходните дни. Не представя промени в чревния ритъм, повишена температура, ортостатична хипотония, изпотяване или други промени.
При преглед кахектичният вид е поразителен. Индекс на телесна маса 16 с тегло 49 кг. Коремът е мек, потиска се и не е чувствителен към палпация, без маси и висцеромегалия. Кожно-коремните рефлекси са запазени, както и перисталтиката. Останалата част от прегледа е нормална.
• Анализ. Нормална кръвна картина и тестове за коагулация. Биохимия: кръвна глюкоза 80 mg/dL, HbA1c 7,8%, натрий 134 mmol/L (136-146), калий 3,5 mmol/L (3,5-5,1), креатинин 1,66 mg/dL (0,9-1,3), скорост на гломерулна филтрация ( MDRD) 42,3, общ протеин 5,09 g/dL (6,6-8,3), албумин 2,6 g/dL (3,5 - 5,2), преалбумин 9,3 mg/dL (20-40), общ холестерол 140 mg/dL, трансферин 108 mg/dL, калций 8,4 mg/dL (8,6-10), коригиран с калций (за албумин) 9,6 mg/dL, фосфор 1,97 mg/dL (2,3-3,7), магнезий 1,25 mg/dL (1,5-2,6), нормална чернодробна функция.