Реактивен артрит - Спондилоартропатии - Ревматични заболявания - Болести - Медицина
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Асептично асиметрично възпаление на различни стави, особено на долните крайници и прикрепвания на сухожилия, предшествано от инфекция, често на стомашно-чревния или урогениталния тракт (реактивен артрит, причинен от полово предавани инфекции, от английския сексуално придобит реактивен артрит, SARA). Най-често срещаните етиологични фактори: предимно ентеробактерии от семейство ентеробактерии (салмонела, йерсиния, кампилобактер, шигела) и хламидии (C. trachomatis, C. pneumoniae), по-рядко C. difficile, Vibrio parahaemolyticus, Mycobacterium bovis phylum на ваксина BCG в пикочния мехур лечението на рак на пикочния мехур), микоплазма (напр. Ureaplasma urealyticum), Neisseria gonorrhoeae. Имунният отговор на антигените на бактериите, причиняващи урогенитални или стомашно-чревни инфекции, играе основна роля в патогенезата.
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
Заболяването може да бъде предшествано от неясни симптоми на инфекция до 6 седмици преди появата на ставни симптоми.
1. Общи симптоми: неразположение, слабост и треска.
2. Промени в двигателната система:
1) обикновено болка и възпаление на една или повече стави, най-често в долните крайници (коляно, глезен, стъпало; дактилит: „колбасни пръсти“); артритът обикновено е асиметричен, може да засегне ставата на долния крайник или горните крайници и гръбначния стълб
2) болка в гърба, сакрума и задните части, скованост на гръбначните прешлени: симптоми на сакроилиачен или вертебрален артрит (при
3) болка в петата, понякога оток, затруднено ходене: ентезит на ахилесовото сухожилие и плантарна фасция (в
3. Промени в пикочно-половата система:
1) везикули, ерозии или макули, особено във външния край на уретрата, върху главичката (циркунатен баланит) или ствола на пениса, по-често в SARA (до 70%); безболезнено (ако не е заразено) и не оставят белези
2) отделяне от уретрата и дизурия (възпаление на простатата, тестисите и епидидима, пикочен мехур може да се появи и при мъжете): признаци на възпаление на уретрата или пикочния мехур (особено при инфекция с C. trachomatis) в
80% от пациентите със SARA, реактивен уретрит се наблюдава при 10-30% от пациентите с чревна инфекция
3) цервицит или вагинит при жени със САРА, често асимптоматични.
4. Промени в кожата и лигавицата:
1) макулопапулозни изригвания с хиперкератоза на плантарната повърхност на стъпалото; често подобни на папула промени на палмарната повърхност на ръката и плантарната повърхност на стъпалото; се наблюдават в 10-30% от случаите на SARA, те са много редки при чревни инфекции
2) жълтеникаво или сиво обезцветяване, удебеляване, вдлъбнатини и канали на ноктите, кератоза под ноктите (главно при хроничен реактивен артрит)
3) възлов еритем: главно при инфекция с йерсиния
4) ярки и безболезнени рани по небцето, също по езика, устната лигавица и устните.
5. Нарушения на очите:
1) конюнктивит, обикновено лек (зачервяване, сълзене, рядко възпаление на клепачите), често ранен симптом; обикновено изчезва след седмица, но може да продължи няколко месеца
2) остър преден увеит (при 10-20% от пациентите с HLA-B27): едностранна болка в очите със зачервяване, сълзене, фотофобия и замъглено зрение; обикновено се изчиства след 2-4 месеца.
6. Други симптоми: промени в сърцето (в естествената история: няколко години след острия епизод, слабата болка в ставите или ентезопатията продължава, а при
30% повтарящи се болки в гърба. При 5-20% се развива хроничната форма (> 1 година) или рецидивиращата. След
20 години при 14% синдесмофити се наблюдават в лумбалния отдел на гръбначния стълб и в
15% от пациентите сакроилиачен артрит степен 3 или 4. При 20% от пациентите с реактивен артрит с HLA B27 след 10 години се развива анкилозиращ спондилит.