РАК НА ПАКРЕАСА, ХОЛЕСТАЗИЯ И ТЕЖКИ ПРУРИТИ, МЕДИЦИЯ
Поставена е диагноза обструктивна жълтеница и декомпенсиран диабет. Пероралните хипогликемични средства бяха прекратени, NPH инсулинът беше увеличен до 25 подкожни единици сутрин и 15 през нощта, едно саше беше предписано холестирамин три пъти на ден и след това удвояваше дозата за справяне със сърбежа. Тъй като нивата на кръвната глюкоза не намаляват, се добавя кристален инсулин, 8 единици на всеки осем часа - което понижава нивата на кръвната глюкоза до 300 mg/dL на гладно; сърбежът не се облекчава от холестирамин, така че е променен на рифампицин 600 mg дневно в единична доза плюс хидроксизин три пъти на ден. С това се получи умерено облекчение на сърбежа. Изискани са допълнителни образни тестове.
Диференциална диагноза
Еволюция
Направена е ендоскопска ултрасонография, наблюдавана маса в главата на панкреаса, простираща се до дванадесетопръстника, запушваща общия жлъчен канал и с локални лимфни метастази; Извършена е цитология на тънката игла на масата, която е положителна за злокачествено заболяване, за което тя е класифицирана като етап III (T3, N1, M0), считана за неотменяема. Чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография успешно е поставен метален стент за облекчаване на обструкцията, жълтеница и сърбеж. Предложена е химиотерапия, но пациентът отказа и реши да се прибере вкъщи с диетично управление. Облекчаването от сърбеж беше драматично и лечението на диабета продължи с инсулин, изискващ до 60 единици на ден комбинация от NPH и кристална. Три месеца по-късно тя отново има сърбежни симптоми и повишена хипербилирубинемия - макар и само умерена - която се лекува с рифампицин; той започна да изпитва болки в гърба, получавайки болкоуспокояващи. По-късно диабетът отново се декомпенсира и не беше възможно да се овладее, пациентът стана дехидратиран, ступорен, след това в кома и умря у дома.
Рискови фактори
Приблизително 1% от пациентите на възраст над петдесет години, които са диагностицирани с диабет, ще развият рак на панкреаса в рамките на три години; Тъй като хипергликемията може да се счита за ранен показател за появата на рак на панкреаса, при лица, при които се поставя тази диагноза, трябва да се изследва наличието на тази неоплазма, въпреки че поради огромната честота на диабета това не изглежда рентабилно. Неотдавнашно финландско разследване установи, че мъжете пушачи с най-високи нива на инсулин в кръвта след гладуване имат двойно по-голям риск от развитие на тумори на панкреаса; От извадка от 29 000 мъже на възраст над 50 години изследователите откриват сто шестдесет и девет случая на рак на панкреаса, които се появяват след петата година на проследяване.