Рак на гърдата - Онкология и палиативни грижи - Болести - Вътрешни болести на основата
Понастоящем признати рискови фактори (до 75% от жените нямат нито един от тях).
1) Възраст: увеличаване на честотата за> 35 години с пикова честота между 50-70 години.
2) Генетични фактори
а) фамилна анамнеза за рак на гърдата (в
10% от случаите), главно при роднини от 1-ва степен (при един роднина рискът е 1,8 пъти по-голям; при двама роднини,
2,9 пъти по-висока). Рискът се увеличава допълнително, ако диагнозата се постави в BRCA1, BRCA2. При носителите на тези мутации рискът от рак на гърдата през целия живот е около 50-85%. Освен това следните наследствени синдроми могат да развият рак на гърдата: синдром на Li-Fraumeni, синдром на Lynch тип II, синдром на Cowden, синдром на Peutz-Jeghers, атаксия-телеангиектазия и синдром на Klinefelter.
3) Хормонални фактори
а) ендогенни: ранна менархе или късна менопауза (> 55 години), нулипарност или късно майчинство (> 30 години)
б) екзогенни: естроген-съдържащи орални контрацептиви (индуциране на неоплазия или канцерогенен ефект при съществуващи пренеопластични лезии), продължителна хормонозаместителна терапия (в зависимост от времето на излагане на естрогени рискът може да бъде нисък или да достигне
4) затлъстяване (особено при жени в менопауза) и липса на физическа активност
5) пролиферативни заболявания: хиперплазията увеличава риска от рак на гърдата, докато интрадукталната пролиферация с атипия се счита за пренопластична лезия.
6) анамнеза за рак на гърдата увеличава риска от развитие на друг първичен рак на гърдата
7) диета: в някои проспективни проучвания е доказано, че рискът от рак на гърдата се увеличава при жени, които консумират предимно животински мазнини и поглъщат алкохол, докато консумацията на нискомаслени млечни продукти и храни, съдържащи калций и витамин D може да има защитна ефект. Няма сигурни доказателства, че растителната диета (включително соеви продукти и други с фитоестрогени) упражнява защитен ефект.
8) злоупотреба с алкохол.
Типични симптоми и признаци:
1) осезаем тумор на гърдата
2) промяна в размера, формата или еластичността на гърдата
3) ретракция на кожата или ареолата (→ фиг. 6-1А)
4) кожни промени в или около ареолата (→ фиг. 6-1В)
5) изпускане от зърното (особено хематично)
6) зачервяване и удебеляване на кожата (знак „портокалова кора“; → фиг. 6-1С)
7) разширяване на вените на кожата на гърдата
8) язва на кожата на гърдата (→ фиг. 6-1D)
9) аксиларна лимфаденопатия.
Нелекуваният рак на гърдата неизбежно води до смърт. В зависимост от биологичните си характеристики, той може да представи бавен растеж, да се развие локално и да доведе до унищожаване на жлезата, причинявайки язви и некроза. В случай на инфекция или масивно кървене, това може да причини смърт. Ако пациентът оцелее, се появяват далечни метастази.
Подозрението за злокачествено заболяване на гърдата може да бъде чрез откриване на възел на гърдата или кожна лезия, което често е било забелязвано от самата пациентка, или чрез откриване на някои промени в скрининга на мамография. Диагнозата се потвърждава чрез хистологично изследване на извлечения материал чрез ядрена иглена биопсия като напр. напр. биопсия с помощта на вакуум (чрез мамотоме). Аспирационната пункция с фина игла и цитологичната оценка се извършват рядко.
Други допълнителни лабораторни и образни изследвания имат за цел да определят стадия на заболяването и функцията на органите преди започване на лечението. Поставянето на рак се определя въз основа на класификацията на TNM (→ Таблица 6-1).
Основните признаци, предполагащи рак на гърдата, са:
1) зони с плътност на меките тъкани, които не са добре определени. Най-характерни са спикулатните възли (с неправилен център и няколко спикули; → фиг. 6-2). Приблизително 90% от тези видове наранявания са инвазивни. Твърдите, добре дефинирани възли обикновено са доброкачествени.
2) микрокалцификации: присъстват в a
60% от случаите на рак на гърдата. Хетерогенните, групирани, линейни или бучки микрокалцификати предполагат злокачествен характер, докато калцификатите по кожата и кръвоносните съдове или големите, добре дефинирани пръстеновидни, петнисти, заоблени или овални калцификации не са подозрителни за злокачествено заболяване.
→ фиг. 6-3. Обикновено допълва мамографията. Позволява да се диагностицират кисти и фиброаденоми. Полезно е за изследване на гърди с много плътна жлезиста тъкан (при млади жени), чиято мамографска оценка е трудна. Полезно е да се определи участието на аксиларните ганглии, които при наличие на аномалия, дължащи се на вторично засягане, представляват удебеляване на кората или загуба на обичайната си структура.
3. ЯМР с гадолиний
Това е методът за изображения с най-висока чувствителност (
95%) при патология на гърдата. Използва се в избрани случаи, за да може да се категоризират лезиите, които пораждат подозрение чрез мамография и ултразвук, за да се установи правилно определяне на размера на тумора и засягането на лимфните възли при пациенти, подложени на неоадювантно лечение преди операция при жени, принадлежащи към високо или много високо рискова група (напр. мутация на гените BRCA1 и BRCA2), а също и при жени със съмнение за рак на гърдата, които преди са били подложени на пластична операция (напр. протеза на гърдата). Неговата роля се разширява, особено при оценка на степента на неопластична инфилтрация, особено когато резултатите от мамографската и ултразвукова оценка не са съгласувани. Освен това е полезно за диференциална диагноза на локални рецидиви и пострадиационни нетипични промени.