Радикална простатектомия; Център по урология Gil-Vernet
При пациенти с локализиран рак на простатата (T1-T2) радикалната хирургия, дефинирана като пълно отстраняване на простатата и семенните мехурчета, е оптималното лечение („златен стандарт“), тъй като нито хормоналната терапия, нито химиотерапията лекуват, днес Днес болестта и не всички ракови клетки могат да бъдат унищожени с лъчева терапия или други форми на енергия.
Това е единственото лечение, което, ако PSA на 10 години от интервенцията не се е променило, може да осигури абсолютно излекуване при 95% от пациентите.
Основното предимство на това лечение е, че предлага възможност за излекуване с минимално съпътстващо увреждане на съседните органи и, от друга страна, значително подобрява обструктивните симптоми на изпразване при онези пациенти, които в допълнение към злокачествения тумор имат обструктивни проблеми с изпразването поради HBP. Най-определящият фактор за успеха на интервенцията е, освен технологичните съображения, опитът и уменията на хирурга.
За рака на простатата
Радикална ретропубисна простатектомия
Извършва се под регионална (интра-спинална/епидурална) или обща анестезия. Урологът прави вертикален разрез от пубиса до пъпа и без да реже мускулите, влиза в пространството, където се намират пикочния мехур, простатата и семенните мехурчета. Понякога, ако се подозира, че ракът може да е достигнал лимфните възли, те ще бъдат отстранени и анализирани. Ако преди операцията пациентът има нормална ерекция и туморът е ограничен до простатата, е важно да се запазят и да не се увреждат еректорните нерви, които се спускат от двете страни на простатата, така че еректилната функция да може да се възстанови след няколко месеца.
Също така е много важно да се запази така нареченият „външен сфинктер на уретрата“, който ще позволи да се постигне добра уринарна континенция при над 90% от пациентите. След като простатата и семенните мехурчета са отстранени, пикочният мехур и уретрата се съединяват. Операцията продължава между 1,5 и 2 часа. Катетър се оставя в пикочния мехур и се отстранява 7-10 дни след интервенцията. Престоят в болницата варира от 5-6 дни, като може да се възобнови нормалната активност 2-4 седмици след интервенцията.
Неотдавна публикувано проучване показва, че 93% от пациентите, подложени на радикална ретропубисна простатектомия, са доволни от избраното лечение. Понастоящем именно хирургичната техника е показала най-добри дългосрочни резултати, както в контрола на рака, така и в запазването на еректилната функция и уринирането.
Радикална перинеална простатектомия
В този случай разрезът се прави в перинеума (между ануса и основата на скротума) и оттам достига до простатата. Продължителността е по-кратка и с по-малко кървене, отколкото при радикална ретропубисна хирургия, но запазването на нервите на еректора е много по-трудно.
Лапароскопска и роботизирана радикална простатектомия
Извършва се под обща анестезия. Вместо единичен разрез се правят 5 малки разреза, през които се вкарват камера и различни хирургически инструменти. Може да се извърши с робота "Da Vinci" по подобен начин, като разликата е, че хирургът манипулира инструментите чрез роботизиран интерфейс. Приблизителното оперативно време е 3-4 часа.