Рабдоми; хипопотам лизис; слюда и тетания като форма на представяне; n от болест на cel; тук в a

Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

тетания

Хипокалиемията е може би най-често срещаното електролитно нарушение 1. Тази йонна промяна, когато е тежка, може да причини сериозни промени в различни органи, включително рабдомиолиза. Описани са различни заболявания, които могат да причинят хипокалиемия и чрез това да причинят некроза на мускулите 2-19. Сред тях е цьолиакия, въпреки че има много малко съобщени случаи до момента и при тях преобладава представяне при деца или млади пациенти 20-25 .

Описваме случая на възрастен, който се е представил с тежка хипокалиемия и като последица от нея рабдомиолиза и тетания като най-забележителните констатации, както и други електролитни промени, в контекста на хронична диария и синдром на малабсорбция, причинени от болест на целиакия.

38-годишен пациент без релевантна анамнеза. От месеци той съобщава за прогресивна загуба на тегло заедно с генерализирана астения и мускулна слабост. През последните два месеца беше добавена течна диария без патологични продукти, което допълнително подчертава картината. Той започна лечение с лоперамид без подобрение. В дните преди приемането мускулната слабост се увеличава, засягайки предимно делтоидната област и краката, с големи затруднения за амбулация и особено изкачване на стълби, изискващи чести спирки за почивка.

В спешното отделение той имаше TA129/79, HR 84 удара в минута, Tª 35,2, SAT O2 98%. Лошо общо състояние, астеничен навик. Глазгоу 15. Кожата бледа, без признаци на дехидратация, евнеична. AC: Ритмични тонове без звуково мърморене или протриване. AP: нормално. Мек и потискащ корем, не болезнен при палпация. Присъства перисталтика. Сухожилните рефлекси обикновено са намалени. Безразличен плантарен кожен рефлекс. Няма менингеални признаци. Вече приет в отделението за хоспитализация и съвпадащ със стрес поради екстракция на кръв, той представи двустранен карпопедален спазъм, който спонтанно преминава след вдъхновение и издишване в найлонова торбичка и който по-късно се възпроизвежда в лявата ръка при надуване на маншета, за да се вземе кръвно налягане.

Рентгенографията на гръдния кош при постъпване беше нормална. ЕКГ показа синусов ритъм с нормална атриовентрикуларна проводимост със спускане на кювета от ST сегмент с късна отрицателна U вълна и дълъг QT в дифузен режим, предполагащ хипокалиемия. Таблица I показва основните аналитични промени при приемането заедно с тяхното развитие. Определяне на миоглобина не е извършено. Изолирана проба от урина, взета при постъпване, показва: калий 8.1 meq/l, натрий 14 meq/l, хлор 74 meq/l, pH 6.5 с нормална утайка.

Започна интензивна терапия с парентерални течности и заместване на електролитите. Таблица I описва подробно установеното лечение. По време на приема той поддържа адекватни обеми на диуреза. Не са регистрирани нови епизоди на тетания и мускулната слабост постепенно се възстановява. На шестия ден от приема, промените в ЕКГ бяха изчезнали. Както калият, така и останалата част от промените в електролита и хемостазата постепенно се нормализират.

Бяха проведени и други тестове: култури на изпражнения и откриване на отрицателни токсини от Clostridium difficile. Отрицателни серологии на ХИВ, хепатит В и С. Нормални нива на TSH, кортизол, ACTH и алдостерон, също вазоактивен чревен пептид и катехоламини в 24-часова урина. Повишен PTH (113 pg/ml) и намален витамин D (8 ng/ml). Нормален витамин В12 и фолиева киселина. Образните тестове (ултразвук и КТ на корема) не откриват патология. EMG-ENG не показа промени. Колоноскопията беше нормална до чернодробния ъгъл. При гастроскопия стомашната лигавица е била нормална, подчертавайки наличието на очевидна атрофия на лигавицата на дванадесетопръстника, от която са взети биопсии. Патологичните находки са описани в подножието на фигура 1. Анти-трансглутаминазните и анти-глиадин IgA антителата са положителни (> 100 U/ml и 120 U/ml съответно).