Психосоматични разстройства и размисли за новото

Автор (и): A. Sibel *, I. Quiles **, J. Barris *, J. Tomàs ***
Оригинално заглавие: ПСИХОЗОМАТИЧНИ НАРУШЕНИЯ И ОТРАЗИ ЗА НОВИТЕ ТЕРАПЕВТИЧНИ ХОРИЗОНТИ В ПАТОЛОГИЯТА НА ЗАТЪЛВАНЕ

РЕЗЮМЕ

ВЪВЕДЕНИЕ

Според Жерар Шмит (13) затлъстяването е по-скоро състояние, отколкото симптом. Конституира се малко по малко; затлъстелите и тяхната среда дълго време го игнорират; това не означава прекъсване в еволюцията на психичното функциониране. Тя представлява за субекта, който го страда, форма на адаптация, частично приета в положителен смисъл и активно поддържана до степен, която го предпазва от проблеми или мъка. Очевидно в повечето случаи затлъстелият човек и неговото семейство споделят тази перспектива: те искат помощ без убеждение и се консултират със специалиста, сякаш това е отстъпка от трета страна (медицински специалист, училище). Реална промяна рядко се желае. Затлъстяването само по себе си е специфичен отговор, наред с други, на трудностите в развитието, в основата на психичните конфликти и взаимодействието родител-дете. Следователно, когато специалистът се занимава със затлъстяване, според Schmit (13) той веднага се сблъсква със семейна система, чиято икономика е организирана чрез интегриране на затлъстяването на детето в сложни процеси, чието изясняване е деликатно и които действат в смисъла на постоянството на някои видове семейни отношения, при които затлъстелите - в името на тяхното затлъстяване - играят определена роля?.

Всички тези прояви пораждат множество и сложни реалности, които нямат нищо специфично и които могат да съществуват едновременно с безкраен брой патологии от различен ред. Ситуацията с проблема е от такъв мащаб, че в някои страни като САЩ експертите говорят за ? епидемия ? че нахлува сред населението и че през последните петнадесет години броят на случаите, страдащи от него, се е увеличил (изчислено е, че в САЩ 22,5% страдат от затлъстяване и че 54% от общото население е с наднормено тегло). По-конкретно в испанската държава е регистрирано разпространение до 4,9% сред населението на възраст между 6 и 15 години (Ballabriga (1); Rodríguez Hierro, (12)). Повечето затлъстели деца стават затлъстели възрастни и повече от една трета от затлъстяването, наблюдавано в зряла възраст, е съществувало още в детството (Schmit 13).

Като се има предвид, че затлъстяването е проблем на общественото здраве, който засяга висок процент от общото население, е важно да се анализират всички фактори, които влияят върху развитието и поддържането на тази патология. Досега изследванията са фокусирани най-вече върху изучаването на етиологията и лечението на затлъстяването от индивидуален подход, особено по отношение на психосоциалните проблеми, като ги оправдават като последица от самото затлъстяване и по-малко акцент е поставен върху въздействието на семейството история не само на затлъстяването, но и на родителската психопатология на затлъстелото дете (Epstein et al 4).

Хроничността на затлъстяването повишава ефективността на симптоматичното лечение като единствен терапевтичен път. В 8-годишно надлъжно проучване на Хамар, Кембъл и Уоли (5) демонстрира 30% ефикасност при лечения, базирани единствено на диетични предписания. Брух (2) поставя под въпрос индивидуалната психотерапия като изключителен начин за лечение на затлъстяването. Според тези автори, традиционното лечение на затлъстяването от медико-фармакологичен тип спомага за стабилизиране на симптомите и неговата? нелечимост ?.

Същият автор, както и други теоретици (Selvini Palazzoni (14), Minuchin (9), Igoin (6), Onnis (11), допринасят за нова визия за изследването на затлъстяването. Тези изследователи предполагат съществуването на родителска психопатология и система за семейна комуникация, тясно свързана със затлъстяването: изразът на тази патология включва няколко предишни семейни поколения, от баби и дядовци, родители до очевидност като затлъстяване при внуци, превръщайки се в психосоматична проява, която включва няколко поколения на системата Целта на този подход е да се разбере концепцията за затлъстяването не като индивидуален симптом, който човек страда изолирано, а за да го интегрира като начин на функциониране, при който семейството има важно тегло както поради етиологията си, така и от последващото му лечение.

Съществуват различни библиографски подходи за психосоматичните патологии и семейната динамика, възникнали през последните десетилетия. Без да отричаме значението на? Фактора за конституционност ? и с цел да се доближим до нас за по-добро разбиране на затлъстяването, ще цитираме някои от теоретичните приноси, изложени през втората половина на 20-ти век, които се простират от модела на линейна причинно-следствена връзка до изследванията, чийто обект на взаимоотношения е кръговият анализ.

Ще започнем нашето историческо пътешествие през едно от първите течения, които се опитаха да интерпретират ? езика на тялото ?: психоанализата и хипотезите на Фройд. Нашата цел не се стреми да пресъздаде методичен и изчерпателен анализ на различните научни течения; просто нашата воля е да представим основните автори и теории, които ни позволяват по-добро разбиране на психосоматичните разстройства, и по-специално затлъстяването.

ХРОНИЧНОСТ НА ЗАТЪЛВАНЕТО: ОТРАЖЕНИЯ ЗА НОВИТЕ ТЕРАПЕВТИЧНИ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Психосоматичната патология е обект на множество подходи, при които теченията, които преминават от клиниката към други научни специалности от разнообразен ред, се сближават. Сложните взаимоотношения между симптомите от соматичен произход и тези от психически произход често се обединяват под наименованието „психосоматични разстройства“, истинска смесена торба с различни патологични прояви. Но както самият термин "психосоматичен" показва, той ще се отнася до две реалности: "психика" и ? сома ?. Тази биполярност се е сблъсквала и разединявала в продължение на много векове, сякаш е била чужди явления.

Ще представим кратък исторически преглед, за да поставим миналото и най-близкото състояние в еволюцията на разбирането за психосоматичните заболявания, като подчертаем огромния неуспех, претърпян в продължение на много векове, особено през средновековния период.

Ако преместим погледа си в древността, като се фокусираме първо върху гръцката и римската култура, именно Хипократ е първият, който посочи взаимодействието между вътрешните и външните сили на индивида; разработване на класификация въз основа на четири темперамента (холеричен, сангвиничен, меланхоличен и флегматичен).