Първична дълбока венозна тромбоза в горния крайник; ЕВРОЕКО
Гарсия Родригес АМ, Санчес Веласко М, Колома Пескера М. Евро Еко 2020; 9 (4): 25-30
Ана Мария Гарсия Родригес, Мигел Санчес Веласко, Мерцедес Колома Пескера
ᵃЗдравен център на Портило (Валадолид), Management Управление на извънредни ситуации на Кастилия и Леон, UME на Медина дел Кампо (Валядолид), c Здравен център на Портило (Валядолид).
ЧЛЕН ИНФОРМАЦИЯ
Онлайн 15 август 2020 г.
Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) се определя като образуване на съсирек в дълбоката венозна система, който се появява най-често в долните крайници, но може да се появи и на други места като ръцете и корема. Има няколко известни рискови фактора: анамнеза за DVT и белодробна тромбоемболия (РЕ), неоплазия, бременност и пуерпериум, тромбофилия, орални контрацептиви, хирургия и травма и полети на дълги разстояния. Клиничната диагноза на ДВТ е много ненадеждна и поради това се използват множество диагностични инструменти, един от тях, ултразвук, който осигурява висока специфичност (94%) и чувствителност (90%). В този случай се описва ултразвуковото откриване на ДВТ в горния крайник, рядък обект
Ключови думи:
Дълбока венозна тромбоза, ултразвук, белодробна тромбоемболия.
A B S T R A C T
Ключови думи:
Дълбока венозна тромбоза, ултразвук, белодробна тромбоемболия
Дълбоката венозна тромбоза (TVP) се определя като образуване на съсирек в дълбоката венозна система, който се появява най-често в долните крайници, но може да се появи и на други места като ръцете и корема. Има няколко известни рискови фактора: анамнеза за TVP и белодробна тромбоемболия (TEP), неоплазия, бременност и пуерпериум, тромбофилия, орални контрацептиви, хирургия и травма и полети на дълги разстояния. Клиничната диагноза на TVP е много ненадеждна и поради това се използват множество диагностични инструменти, един от тях, ултразвук, който осигурява висока специфичност (94%) и чувствителност (90%). В този случай се описва ултразвуковото откриване на DVT в горния крайник, рядък обект
Списание Евроеко
Грешка: Заявките за API се забавят за този акаунт. Няма да бъдат извлечени нови записи.
Влезте като администратор и вижте страницата за настройки на емисията на Instagram за повече подробности.
При физикалния преглед и хемодинамичната оценка импулсите остават запазени и той не представя кардиореспираторни симптоми с нормални жизнени показатели.
Извършен е преглед с преносим джобен ултразвук и високочестотна линейна сонда (7,5 MHz) и е получено нормално мускулно-скелетно изображение. В съдов режим и със същата сонда, раменните съдове се визуализират с заемане на хиперехогенен материал във венозния лумен, който причинява липса на свиваемост и предотвратява коаптацията на стените на съда, след локално налягане, генерирано с преобразувател (видео 1). С прилагането на EcoDoppler се наблюдава прекъсване на правилния венозен поток, с отсъствие или смесване на цвят, последният е отражение на турбуленция, поради препятствие в района. Визуализира се в напречни и надлъжни разрези (видеоклипове 2, 3 и фигура 1).
При съмнение за дълбока венозна тромбоза (ДВТ)/тромбофлебит, с резултат ≥3 точки по скалата на Уелс, което показва висок риск; и оценка на умерен риск от белодробна тромбоемболия (PE; ≥ 2 и ≤ 6 точки), се насочва към спешното отделение на болницата: Съдова хирургия потвърждава диагнозата DVT на аксиларната вена и ESD базисен и цефален венозен тромбофлебит.
Те също така извършват ехокардиография (не се наблюдава разширяване на десните камери) и компютърна аксиална томография ангиография (КТ ангиография): няма дефекти на пълнене в основните белодробни артерии или в техните клонове, които предполагат PE. Има възпалителни промени в аксиларната кухина, около подклавиалната вена и дясната аксиларна вена, като косвени признаци на възможен тромбофлебит. Костни структури, включени в изследването, без значителни промени.
При изписване той е лекуван с хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) в терапевтични дози, 10 000 IU на всеки 24 часа. След първи преглед, седмица по-късно, в Службата за съдова хирургия, където използването на силен компресионен еластичен ръкав за нощно отстраняване се добавя към общите препоръки (диета с ниско съдържание на мазнини, избягване на тютюн и алкохол), той е цитиран за втора на 3 месеца.
По време на проследяването, отново при консултация с компютър, пациентът показва ясно симптоматично подобрение, с прогресивно разрешаване на клиничните признаци.
Изискват се аналитични тестове, включително хемограма, биохимия с бъбречна и чернодробна функция, възпалителни маркери, хормони на щитовидната жлеза и протеинограма, всички с резултати в нормални граници.
Видео 1 - Тромбоза на аксиларните вени Напречно сечение
Видео 2 - Тромбоза на аксиларните вени Надлъжен разрез
Видео 3. Базилен венозен тромбофлебит
Фигура 1.
От всички епизоди на DVT, 4 до 10% съответстват на DVT от SE. Годишна честота от 3,6/100 000 души се изчислява, въпреки че се подозира недостатъчна диагноза, тъй като много от тях имат леки симптоми или дори асимптоматични. 1
Първичната VT се среща в 20-50% от всички епизоди на SSD DVT и в 80% от случаите се среща в доминиращия крайник. Той включва синдром на Paget von Schroetter (PSS): венозна тромбоза на аксиларната или субклавиалната вена, поради повтарящо се енергично физическо натоварване на SS, с което може да бъде свързан синдром на възможен гръден вход. Обикновено се среща при млади спортисти и мъже (съотношение 2: 1). Също така е свързано с итеративни движения в поддържани работни пози на доминиращата ръка, които обуславят повтаряща се травма на субклавиалната вена срещу първото ребро. 1
Спонтанната или първичната етиология може да бъде свързана с анатомични причини за костоклавикуларната връзка: като съществуването на цервикално ребро; синдром на раменния пояс; екзостоза; фрактура на ключицата; костоклавикуларна връзка; субклавиален мускул и хипертрофия на предния скален мускул. 2 Получава се специална форма чрез компресия на солиден тумор (Pancoast с асоциирана паранеопластична форма). 3