Прозрачно отношение към бременна жена, която не е имунизирана срещу хепатит В

прозрачно

Включен в банката с въпроси на 14.03.2014г . Категории: Храносмилателни, инфекциозни болести, бременност. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Отношение към бременна жена, която не е имунизирана срещу хепатит В. Кога да се ваксинира?

Прегледаната документация (насоки за клинична практика [CPG] (1-3), обобщение на доказателствата (4) и консенсусни документи (5-7)) се съгласяват, че ваксинацията срещу хепатит B (HB) по време на бременност е безопасна и трябва да се прилага по време на 2-3-и триместър и ще бъде показан при популацията с риск от инфекция с вируса на хепатит В (HBV) (вж. По-долу).

The GPC на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) относно ваксинацията при бременни жени (1), (в съгласие с предишни насоки, които преглеждат общи препоръки за имунизация (2) или препоръки за ваксиниране по време на бременност и кърмене (3), и с GPC относно вирусния хепатит при бременност, публикуван от "Американски колеж по акушерство и гинекология" през 2007 г. (4), заявява, че бременността не е противопоказание за ваксинация срещу НВ и че тя трябва да се прилага за всички бременни жени, които са показани за такива ваксина (т.е. имате риск от инфекция с HBV).

По отношение на това кога да се извърши ваксинацията, се посочва, че е по-удобно да се извършва през втория и третия триместър, в сравнение с първия триместър, като се посочва, че това твърдение не се основава на данни за безопасност, а на възприемането на население (3) .

По същия начин обобщение на доказателствата на Uptodate при имунизация по време на бременност (5) гласи, че HB ваксината е рекомбинантна ваксина без известен риск за плода или новороденото и че трябва да се прилага по време на бременност при следните условия:

  • При бременни жени, които завършват поредица от имунизации, започнати преди зачеването.
  • При неимунизирани бременни жени (отрицателен HBV повърхностен антиген), които са изложени на висок риск от заразяване с инфекцията.

The Цялостна програма за грижа за жените на района на Мурсия (6) препоръчва ваксинация срещу НВ през ІІІ-ІІІ триместър на бременността при популация в риск.

Актуализацията от 2012 г. на Програма за превантивни дейности и насърчаване на здравето (PAPPS), по отношение на превантивните дейности по време на бременност (7), показва, че по време на бременност ваксини, в които използваният материал са мъртви или неактивни вируси или бактерии (като ваксината срещу грип или HB), въпреки че не посочва кога да се прилага специфичните условия за използването му.

Също така в главата за превенция на инфекциозни заболявания на PAPPS (8) ваксината срещу НВ е включена сред ваксините без противопоказания по време на бременност, ако е посочена. Също така се коментира, че решението за ваксиниране на бременна жена трябва да се основава на оценка на реалната вероятност от инфекция, риска, който болестта представлява за майката и плода, и ефекта, който ваксината може да окаже върху тях. Що се отнася до кога да се ваксинира, той добавя, че ваксини срещу убити или инактивирани микроби, токсини или полизахариди могат да се прилагат през цялата бременност, въпреки че се препоръчва това да бъде през втория и третия триместър, поради липсата на проучвания през първия триместър и да се избегне случайната асоциация със спонтанен аборт, който се случва главно през този триместър.


И накрая, трябва да се отбележи, че въз основа на Програма за ваксинация на Службата за превенция и защита на здравето от района на Мурсия (9), показанията за ваксинация срещу HB при възрастни ще бъдат:

  • Родените след 1984 г., които преди това не са били ваксинирани.
  • Възрастни с висок риск: битови и сексуални контакти на индивиди HBsAg +; употребяващи парентерални наркотици; хора, които често сменят партньори (хомосексуални и хетеросексуални); хора, наскоро диагностицирани с полово предавани болести; хемодиализа и нефропати, които могат да завършат с диализа; получатели на кръвни продукти; хора, планирани за трансплантации; ХИВ-заразени хора; хора с хронично чернодробно заболяване; персонал по здравеопазване и сигурност, който може да е изложен на кръв или производни; персонал и жители на институции за хора с умствени увреждания; затворници от дългосрочни затворнически институции; пътуващи до ендемични райони с планиран престой за повече от 6 месеца, които ще поддържат връзка с местните жители или тези, чийто планиран престой е по-кратък, но които могат да имат сексуални контакти; позитивни срещу HCV хора.