Протокол за управление при кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

Общи опции

Започнете
Търсения
Карта
Връзки
Контакт
Новини
Достъпност

Навигационна лента

Съдържание

Фернандес А, Висенте М.

1. Понятие и класификация.

Загуба на кръв от храносмилателната система. Това е един от най-честите медицински спешни случаи, прогнозата му основно зависи от интензивността или рецидива на кървенето и наличието на свързани заболявания, които усложняват еволюцията.

Те се класифицират като високи и ниски в зависимост от това дали точката на кървене е проксимална или дистална от дуоденоеюналния ъгъл на Treitz.

2. Параметри, указващи тежестта.

Клиницисти:
- Възраст> 60 години.
- Форма на представяне: Хиповолемичният шок носи смъртност от 12%.
- Рецидив на кървене: пряко свързан със смъртността.
- Наличие на свързани заболявания: сърдечна недостатъчност, чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност и коагулопатия.

Ендоскопско: Наличието на активно кървене (при „струя“ или „лигавене“) е основният параметър на гравитацията на ендоскопа, други са: видим съд, червен съсирек, плосък съсирек или пигментирана лезия с черни точки.

3. Първоначално действие в случай на горно стомашно-чревно кървене (UHD).

Първото нещо, което трябва да се направи преди UGH, е да се оценят жизнените показатели и хемодинамичния статус на пациента. Като основно правило:

Хемодинамично стабилни пациенти: 10-20% загуба на циркулиращ обем (500-1000 ml). Изисква рутинна терапия и мониторинг:

Абсолютна диета,
Назогастрална сонда,
3000-4000 ml/ден i.v. (наполовина физиологично и наполовина глюкоза при 5-10%).
30-40 meq/clk ден
Омепразол или фамотидин/8-12 часа
Клизма на всеки 12 часа (цвят на изпражненията)
Определяне на t/2-4 h при приемане и на всеки 6-8/h след това.

Пациенти с хемодинамична нестабилност: загуби> 25% (> 1000 ml). Тест за наклон + (вариране от 20 mm Hg и 20 bpm с ортостатизъм), хипотония при декубитус и> 100 bpm, възможност за представяне на студена и бледа кожа (периферна вазоконстрикция), изпотяване, сънливост, олигурия. Може да възникне хиповолемичен шок (загуби> 50% от обема или> 2000 ml), което води до значителна смъртност (> 20%), както и чести рецидиви (40-50%). Следните мерки трябва да бъдат спешно въведени.

Прилагайте физиологичен физиологичен разтвор "струя" (1000-2000 mL/h), докато постигнете BP> 10/5 и сърдечен ритъм

4. Клинична история.

Това ще се направи преди, по време или след първоначалната терапия, в зависимост от тежестта на пациента. Ще бъде извършена подробна анамнеза и физикален преглед, насочен към етиологичното изследване на кървенето.

Анамнеза:
- Предишни епизоди на UHD: разгледайте същата етиология
- История на киселини в стомаха: хиатална херния, рефлукс и езофагит.
- Клиника по язва: пептична язва (болката отшумява с кървене).
- Травма, след операция, инсулт: ерозивен гастрит.
- Известно чернодробно заболяване: варикоза на хранопровода, пептична язва, застойна гастропатия на портална хипертония.
- Етилов навик: като предишния плюс ерозивен гастрит и Sd. Mallory-Weiss (започва с нехематично повръщане).
- Коагулопатии: редки UGH без основна структурна патология.
- Предишна операция на слуз: анастомозна язва на устата
- Гастроерозивни лекарства (ASA или НСПВС) или глюкокортикоиди: ерозивен гастрит (LAMDG).
- Прилагане на K +, Fe ++ или тетрациклини: езофагит, язви на хранопровода.
- Аортна съдова протеза: аортоентериална фистула.
- Съвпадение с менструация: ендометриоза.

Физическо изследване:

Проверете устата и назофаринкса: изключете произхода на УНГ.

Ректално изследване: потвърдете гривите
Потърсете стигми на хронично чернодробно заболяване и портална хипертония: паякообразни вени, съпътстващо кръвообращение, гинекомастия, косопад, жълтеница, асцит, хепатоспленомегалия, лющене.
Изключете храносмилателните новообразувания: палпация на лимфаденопатия или маси.
Acanthosis nigricans: рак на стомаха
Осезаема пурпура: системен васкулит.
Telangiectasias/епистаксис: болест на Rendu-Osler-Weber.