Проследяване на наднорменото тегло в аптечния офис

За справяне с проблема с наднорменото тегло и затлъстяването са включени всички здравни специалисти, включително лекари, диетолози, медицински сестри, физиотерапевти и психолози. Допреди само няколко години общинският фармацевт се използваше много малко за лечение и профилактика на тези разстройства и това въпреки факта, че аптеките представляват важен ресурс за първична грижа.

През това последно десетилетие обаче професията на фармацевта е претърпяла промяна на парадигмата във фокуса на своята практика. Фармацевтът е професионалистът, който има най-много контакти с пациента и благодарение на това има възможност да се среща с хора по-близо и непрекъснато.

Фармацевтът е обучен не само да отпуска лекарства, но и да предлага широк спектър от услуги в рамките на аптеката в общността. След диетолозите той е здравният специалист, който отделя най-много учебни часове, посветени на храненето и храната в своите проучвания. В момента традиционната му работа в хранителното консултиране е преоценена благодарение на различни академични пътеки, които му дават възможност за хранителна намеса при проблеми като наднормено тегло и затлъстяване. Дилемата възниква със съмнението как да се въведе превенцията на тези хранителни разстройства в обществената аптека, така че тя да бъде включена в здравната система, за да действа при лечението на тези патологии в консенсус с останалите здравни специалисти.

Основни понятия
Отначало да накараме пациента да отслабне може да бъде относително лесно: проблемът възниква, когато искаме загубата на тегло да се запази с течение на времето и да се консолидира. Проследяването на пациентите трябва да бъде дългосрочно, за да бъде ефективно. Трябва да се има предвид, че дори умерената загуба на тегло (5 до 10%) може значително да намали риска от смъртност и заболявания, с намаляване на кръвното налягане и значителни подобрения в качеството на живот, както при хипертоници, така и при хора без хипертония. хипертонична.

Ето защо, ако искаме пациентът да отслабне ефективно, трябва да помислим за диета, физическа активност и промяна на навиците, с цел намаляване на консумацията на енергия и увеличаване на енергийните разходи 1 .

Ако говорим за наднормено тегло, трябва да отбележим, че дефиницията, приета и препоръчана понастоящем от Световната здравна организация (СЗО) 2, не показва увеличаване на теглото по всяко време, а по-скоро го определя като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което може да бъде вредни за здравето 3. Това коренно променя начина на подход към диагнозата, последващото преживяване на загуба, инструментите и критериите на специалистите, които отговарят за пациента. При педиатрични пациенти 4 се спазват същите критерии, като се вземат предвид теглото, височината и моделите на растеж:

От раждането до 5 години: тегло за ръст над 2 стандартни отклонения (SD) над медианата, установена в стандартите за растеж на детето на СЗО.
От 5 до 19 години: ИТМ за възраст с повече от 1 SD над медианата, установена в стандартите за растеж на детето на СЗО.

Разпространение или история
Според WHO4 глобалните данни показват, че през 2016 г. 39% от възрастните на 18 и повече години са с наднормено тегло (45% са мъже и 32% жени). Същият доклад също така посочва, че 13% са били със затлъстяване и че е имало повече от 340 милиона деца и юноши (на възраст от 5 до 19 години) с наднормено тегло или затлъстяване.

Според проучване на група изследователи от Имперския колеж в Лондон, проведено в сътрудничество със СЗО, Испания е втората най-затлъстела държава в Европа, само след Обединеното кралство 5. Докладът от 2013 г. на Института за здравни показатели и оценки, направен за Испания, ни показва, че два от основните рискови фактори за страдание от болест или по-голям риск от страдание от нея са висок ИТМ и неадекватна диета 6 .

Данните, събрани от Испанското кардиологично дружество 7, показват, че в нашата страна прогнозното разпространение на наднорменото тегло при възрастни е 39,3%, а общото затлъстяване е 21,6%. Разпространението на общото затлъстяване е по-високо при мъжете и се увеличава с възрастта. Разпространението на коремното затлъстяване се оценява на 33,4%; този модел е по-често при жените и също се увеличава с възрастта.

От друга страна, в последните си доклади Испанското общество по хирургия за болестно затлъстяване и метаболитни заболявания (SECO) подчерта провала на политиките за превенция, провеждани до момента у нас, и необходимостта от много по-голямо участие на правителството в предотврати това да се случи. Това увеличаване на затлъстяването в Испания се превръща в увеличаване на сърдечно-съдовите и чернодробните заболявания, диабета и раковите заболявания, свързани със заседнал начин на живот, така че трябва да се вземат необходимите мерки и колкото по-скоро, толкова по-добре.

От привилегированата си позиция фармацевтът може да бъде от голяма помощ и да участва активно в политиките за превенция. Аптеката заема стратегическо място на здравната карта и може да предлага ежедневна помощ на тези 60% от населението, които имат проблеми с наднорменото тегло, както за контролиране на заболяването, така и за прилагане на адекватни мерки за превенция.

Видове затлъстяване
СЗО предлага класификация на степента на затлъстяване въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ), който свързва теглото с височината и обиколката на корема. В таблица 1 можем да видим интервалите за класифициране на теглото според BMI 8, които за оценка на затлъстяването и неговата съпътстваща болест трябва да бъдат свързани с индекса на талията/тазобедрената става (ICC; повишен риск в индекса на талията/тазобедрената става над 1 при мъжете и над 0,8 в Жени). Това ни води до класификация на затлъстяването 9 според мястото на натрупване на излишни телесни мазнини, при което откриваме два вида:

Гиноидно затлъстяване. По-ниска концентрация на мазнини в коремната област и по-висока в ханша, седалището и бедрата. По-често се среща при жени и има по-малък риск от сърдечно-съдови заболявания.
Android затлъстяване. По-голяма концентрация на мазнини в коремната област и по-малко в останалите части на тялото. По-често е при мъжете и е този с най-висок риск от сърдечно-съдови заболявания, тъй като мазнините са по-близо до важни органи, като сърцето, черния дроб, бъбреците и т.н.

В някои много важни проучвания, като ALADINO 10, изчисляването на индекса на талията до височина (WTI) също се установява, за да се установи степента на централно затлъстяване заедно с CCI (WTI> 0,5 се счита за висока).

Причини за наднормено тегло
СЗО и Международната работна група за затлъстяването (IOTF) определят затлъстяването като епидемия от 21 век. Сред причините за тези здравословни проблеми са промените в начина на живот, консумацията на висококалорични храни и по-заседналият начин на живот. Изследвания като тези, проведени от Университета в Гранада 11, също разкриват и детайлизират вече известния генетичен произход на глобалната епидемия от наднормено тегло и затлъстяване, установявайки, че между 50 и 70% от вариациите в ИТМ се дължат на генетични различия, собствени на всеки индивидуален. Връзката с гените е вярна, но не би била осъществима без специфично сливане на полиморфизми, податливи на тези нарушения, с околната среда, което улеснява тяхното активиране (обезогенна среда). Само 5% от случаите на затлъстяване се дължат изключително на генетичната причина.