Промени в метаболитните рискови фактори при пациенти със затлъстяване, подложени на лечение
Manuel Moreno G, Mónica Manrique E, Sergio Guzmán B,
Alberto Maiz G, Carolina Patiño Z 1, Raúl Valdés C 2,
Кристиан Фойхтман S 3
Ефектът от лечението върху метаболизма
рискови фактори при пациенти със затлъстяване
Получено на 11 януари 1999 г. Прието в коригирана версия на 14 декември 1999 г.
Програма за затлъстяване, Катедра по хранене, диабет и метаболизъм, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.
1 Диетолог
2 Кинезиолог
3 Психолог
Затлъстяването се превърна в проблем за общественото здраве поради нарастващото му разпространение в целия свят 1,2. СЗО го признава за хронично заболяване, характеризиращо се с увеличаване на телесните мазнини, свързано със здравен риск 3. В Чили приблизителното разпространение на затлъстяването е около 40% при жените и 20% при мъжете 4. Затлъстяването е свързано с повишен риск от развитие на захарен диабет, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания (СС), рак, остеоартрит и много други патологии, които значително влошават качеството на живот и увеличават разходите за здраве 5. Проспективните проучвания показват, че затлъстяването е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и смъртност 6 .
CV болестта е водещата причина за смърт в повечето страни. Описани са многобройни рискови фактори, като артериална хипертония, дислипидемия, тютюнопушене, затлъстяване, непоносимост към глюкоза, хиперинсулинемия и захарен диабет тип 2 .
Проспективни проучвания с многовариатен анализ показват, че затлъстяването представлява по-голям риск от страдание от CV болест, коронарна болест на сърцето и инсулт 6,8. От друга страна, затлъстяването само по себе си предразполага към рискови фактори като хиперинсулинизъм, непоносимост към глюкоза, артериална хипертония и дислипидемия 9 .
Вижда се пряка връзка между повишеното телесно тегло и смъртността от CV 10. Напротив, малките намаления на телесното тегло са свързани с намаляване на риска от CV 11,12, което подчертава ползите от намаляването на теглото.
Хиперинсулинемията и инсулиновата резистентност играят фундаментална роля за развитието на рискови фактори за CV. Хиперинсулинемията стимулира симпатиковата нервна система, което води до високо кръвно налягане и нарушена сърдечна функция. Хиперинсулинизмът е свързан с повишени триглицериди, намален HDL холестерол и преобладаване на малки и плътни LDL частици 13,14 .
Целта на това проучване е да оцени промените в теглото, телесния състав, енергийните разходи, липидите и плазмения инсулин на група затлъстели пациенти в програма за лечение на затлъстяване. По същия начин се изследва промяната в коремната обиколка (индикатор за коремна мазнина) и връзката му с инсулинемията.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Програма за затлъстяване. Състои се от медицински специалисти по клинично хранене, диетолози, психолози и кинезиолози. Пациентите се оценяват от лекаря, който диагностицира хранителния статус и съпътстващите заболявания. В началото и в края на програмата се изискват следните тестове: хемограма и HSV, биохимичен профил, изследване на липидите (общ холестерол 15, HDL холестерол 16 и LDL 17 и триглицериди 18), плазмени електролити, инсулинемия 19, изследване на телесен състав чрез биоимпеданциометрия 20, измерване на обиколката на талията 21, измерване на енергийния разход в покой (REE) чрез индиректна калориметрия 22 и електрокардиограма за упражнения Проведено е проучване за изтегляне на храна (три дни). Цената трябва да бъде изплатена изцяло в началото на програмата.
Субекти. Бяха проучени всички възрастни субекти, приети и завършили Програмата за затлъстяване, със седмичен контрол за общ период от 6 месеца през тригодишния период 1995-1997 г. (n = 277). Включени са пациенти от двата пола, на възраст между 18 и 65 години и с ИТМ> 25 kg/m 2. Субектите, които са използвали аноректики, тези с психиатрични или декомпенсирани медицински състояния и тези, които според медицински критерии са били противопоказани или чрез намаляване на теглото, или участие в групова работа, са били изключени от участие в програмата. 13% от пациентите в програмата не са били включени в това проучване, тъй като те не са завършили или отпаднали от програмата.
Пациентите са претеглени на гладно, без обувки и с леки дрехи на калибрирана електронна везна. ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото (kg) на квадратен ръст (m). Обиколката на корема (cm) беше измерена в средната точка между илиачния гребен и гръдния кош.
Преобладаването на рисковите фактори е получено от предишна диагноза или по време на първоначалната медицинска оценка. Счита се, че хипертонията е диастолично кръвно налягане> 90 mmHg и/или систолично> 140 mmHg; дислипидемия при общ холестерол> 200 mg/dl и/или LDL> 160 mg/dl и/или HDL 200 mg/dl; непоносимост към диабет или глюкоза, гликемия на гладно> 140 mg/dl или според орален тест за глюкозен толеранс; коронарна болест при пациенти с клинична анамнеза или диагностичен стрес тест; хиперурикемия на плазмената пикочна киселина> 7 mg/dl; хиперинсулинемия до плазмен инсулин на гладно> 18 uIU/ml; хипотиреоидизъм при плазмени нива на TSH> 5 uU/ml и свободен T4 2000 Kcal/ден получиха принос от 1200 Kcal/ден, тези с GER £ 0,05.
Анализирани са общо 277 картотеки за пациенти, 198 жени и 78 мъже, на възраст 39,5 ± 12 години. Преобладаването на рисковите фактори е получено чрез предварителна диагноза или по време на първоначалната медицинска оценка (Фигура 1). 10% от приетите пациенти са имали предишна диагноза хипотиреоидизъм, като повечето от тях са били насочени към програмата от лекуващите ги лекари. По време на първоначалната оценка за влизане в програмата, хипотиреоидизъм е диагностициран при 5% от пациентите. Фигура 2 показва разпространението на квинтили на разпределение на плазмените нива на инсулинемия. Фигура 3 показва нивата на инсулинемия в зависимост от степента на обиколката на талията според пола.
| ФИГУРА 1. Съотношение на метаболитните рискови фактори при пациенти със затлъстяване. |  |