Промени в масата без мазнини по време на значителна загуба на тегло систематичен преглед -

  • Обобщение
  • Цел:
  • Методи:
  • Резултати:
  • Заключения:
  • Въведение
  • Методи
  • Критерии за включване
  • Анализ на наблюдения и проучвания за контрол на случаите.
  • Анализ на рандомизирани проучвания.
  • Резултати
  • Резултати от търсенето
  • Диетични и поведенчески интервенции за отслабване.
  • RCT доказателства относно упражненията
  • Фармацевтични изследвания
  • Хирургично индуцирана загуба на тегло
  • % FFML Честоти надвишаващи средно претеглената пола
  • Дискусия

Обобщение

Цел:

Идентифицирайте съотношението на загуба на тегло като маса без мазнини (FFM), използвайки различни интервенции за отслабване.

промени

Методи:

Medline и Embase бяха систематично търсени за надеждни измервания на FFM преди и след загуба на тегло> 10 kg и обединени допустими данни. В модел с фиксиран ефект на% FFM загуба/загуба на тегло (% FFML) се използва линеен регресионен анализ, за ​​да се определи влиянието на степента на ограничаване на калориите, упражненията, величината на загуба на тегло, първоначалната телесна маса (ИТМ) и вид операция .

Резултати:

Включени са данни от 26 кохорти, лекувани с диетични и поведенчески интервенции и 29 кохорти пациенти с бариатрична хирургия. Степента на калорично ограничение е положително свързана с% FFML (r 2 = 0,31, P = 0,006) и в три рандомизирани контролирани проучвания е доказано, че упражнението намалява% FFML. В сравнение с лапароскопската регулируема стомашна лента (LAGB), билиопанкреатичната диверсия (BPD) и стомашният байпас на roux-en-Y (RYGB) причиняват по-висок log e (естествен log)% FFML (r 2 = 0.453, P 1, 2, 3 Очаква се в близко бъдеще свързаните със затлъстяването здравни разходи в развития свят да надхвърлят тези на употребата на тютюн 3, което поражда голям интерес към ефикасността, устойчивостта и безопасността на интервенциите за отслабване.

Сборните сравнения на методите за отслабване са затруднени от интервенционната хетерогенност, но могат да се направят обобщения по отношение на някои ключови компоненти. По-конкретно, балансът между степента на ограничаване на калориите и енергийните разходи варира между интервенциите за отслабване, което може да повлияе на% FFML. 8,9 Бариатричната хирургия, която осигурява най-голяма продължителна загуба на тегло, може да бъде най-голямото притеснение. В допълнение към значително ограничаване на калориите, бариатричните хирургични методи могат да причинят малабсорбция, недохранване и промени в нивата на стомашно-чревния хормон. По-специално променените нива на секретагога на растежния хормон, грелин 10, 11 могат да повлияят на% FFML.

Ние предположихме, че за интервенциите за намаляване на теглото степента на ограничаване на калориите, упражненията, видът на бариатричната хирургична процедура и големината на загуба на тегло могат да предскажат дела на загуба на тегло, от който се състои FFM. Прегледахме диетични, поведенчески и фармацевтични интервенции, включително нискокалорични (LCD) диети, много нискокалорични (VLCD), LCD + упражнения, VLCD + упражнения, LCD + орлистат и LCD + сибутрамин за техните ефекти върху% FFML. Освен това прегледахме% FFML за трите най-често извършвани операции; билиопанкреатичен байпас (BPD), стомашен байпас на roux-en-Y (RYGB) и лапароскопска регулируема стомашна лента (LAGB).

Методи

Medline (1966 - април 2006) и Embase (1966 - април 2006) бяха търсени, като се използва официална стратегия за търсене на проучвания, оценяващи относителни промени в FM и FFM по време на значителна загуба на тегло. Стратегията за търсене е показана в Таблица 1.

Таблица в пълен размер

В момента се използват редица методи за измерване на промените в FFM и FM, но много от тях нямат адекватна валидация. Включени са само проучвания, използващи методи, които са показали високо ниво на съгласие с подводното претегляне (UWW). Тези методи включват двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA), дилутометрия на деутериев оксид за обща телесна вода (TBW) и плетизмография с изместване на въздуха (ADP). Доказано е, че всички са съгласни с UWW в рамките на 5%. 12, 13, 14, 15, 16

Методът за биоелектричен импеданс (BIA) е получил много внимание като удобна алтернатива на по-тромавите методи, изброени по-горе. Въпреки това, BIA не е валидиран при лица със затлъстяване или отслабване и проучванията, които го използват, са изключени от анализа. 17, 18

Оценките за общия телесен калий (TBK), макар и показателни за водния обем на чистата тъкан, също бяха изключени поради опасения относно предположенията за постоянното съотношение TBK/FFM. 19 И накрая, въпреки че многослойното ядрено-магнитен резонанс (MRI) е чувствително към промените в обема на тъканите 20 и FFM, 21, то е несъвместимо с техниките, които измерват цялата телесна мазнина и свободната мазнина като две отделения. Следователно, проучвания, използващи ЯМР, бяха изключени от сборния анализ поради липса на пряко количествено сравнение с UWW, DEXA или TBW. Тези проучвания бяха разгледани отделно.

Всички резюмета от окончателния набор за търсене бяха избрани и бяха извлечени изследвания, отговарящи на следните критерии.

Критерии за включване

Проучванията при деца, юноши и животни бяха изключени. Референтните списъци на всяка извлечена публикация бяха проверени за съответни неелектронно индексирани проучвания, а през годините 1990–2005 бяха извършени търсения на ръце в изследвания за затлъстяването, International Journal of Obesity and Obesity Surgery.

Анализ на наблюдения и проучвания за контрол на случаите.

Хетерогенността на методите за отслабване и липсата на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) ограничават статистическия анализ. Интервенциите могат да бъдат класифицирани широко в групи и някои общи сравнения между групите могат да бъдат оценени. Хирургичните и медицински интервенции за отслабване обикновено не могат да бъдат сравнявани, тъй като базовият индекс на телесна маса (ИТМ) варира (28-38 за медицински методи за отслабване и 40-60 за хирургични методи за отслабване), време за проследяване и степен на загуба на тегло е съществено различна.

Записани са промени в теглото и FFM от всяко проучване и е изчислен процентът на загуба на тегло, състоящ се от FFM (загуба на FFM × 100/загуба на тегло =% FFML). Записани са изходен ИТМ, време за проследяване (седмици), брой пациенти, пол, методи за определяне на FM и подробности за интервенцията. При липсата на множество RCT, сравняващи интервенции за загуба на тегло, бяха извършени статистически сравнения на% FFML в контролирани и наблюдателни проучвания, използвайки модел с фиксиран ефект, нетеглен от броя на пациентите (n).