Какъв е ефектът от комбинацията на хипертоничен серум и фуроземид при сърдечна недостатъчност
В търсенето на нови терапии за разрешаване на резистентността към диуретици при остра сърдечна недостатъчност е обмислено добавянето на хипертоничен серум. Използвайки базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, ние идентифицирахме две систематични прегледи, които заедно включват девет рандомизирани проучвания. Извършихме мета-анализ и обобщени таблици на резултатите, използвайки метода GRADE. Заключението е, че хипертоничният серум, свързан с фуроземид, вероятно намалява смъртността, престоя и реадмисията в болница при пациенти с декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
Проблем
Основен стълб при лечението на остра сърдечна недостатъчност е изчерпването на обема, главно с бримкови диуретици, като фуроземид. Въпреки това, резистентност към диуретици се появява при някои пациенти. Сред алтернативите, предложени като решение на този клиничен проблем, е използването на хипертоничен серум. Увеличението на плазмената осмоларност би позволило мобилизирането на извънклетъчната течност към интраваскуларната. Едновременно с това чрез увеличаване на интраваскуларната течност, чрез барорецепторите, периферното съпротивление ще намалее, подобрявайки фракцията на изтласкване, увеличавайки бъбречния и други органни кръвни потоци, което от своя страна би подобрило отговора на диуретиците. Освен това, проучвания върху животни показват, че хипертоничният серум сам по себе си може да подобри контрактилитета на миокарда и да намали провъзпалителните фактори.
Методи
Използвахме базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, за да идентифицираме систематични прегледи и включените в тях първични проучвания. С тази информация ние генерираме структурирано резюме, след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), мета-анализ на всички изследвания, обобщени таблици с резултати с метода GRADE и таблица на други съображения за вземане на решения.
Ключови съобщения
За съвкупността от доказателства по този въпрос
Какви са доказателствата.
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.
Открихме два систематични прегледа [1], [2], които включват девет рандомизирани контролирани проучвания, докладвани в десет статии [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12].
Какви видове пациенти включват проучванията
Всички проучвания включват пациенти със сърдечна недостатъчност. Шест проучвания изискват намалена фракция на изтласкване като критерии за включване: три с, [7], три с, [12] и едно
Три проучвания изискваха пациентите да не са устойчиви на стандартното лечение [4], [7], [9], [10].
Какви видове интервенции включват проучванията
Хипертоничният серум е използван в различни концентрации, коригирани в пет проучвания според natraemia [4], [6], [8], [9], [10], [11], добавен към интравенозен фуроземид в дози, вариращи от 250 до 2000 mg/ден, даван или като болус, или като непрекъсната инфузия.
Какви резултати са измерили
Смъртност от всички причини, смъртност от сърдечна недостатъчност, нужда от хоспитализация, престой в болница, промяна в класификацията на New York Heart Association (NYHA), бъбречна функция, сърдечни маркери, телесно тегло.
Обобщение на резултатите
Информацията за ефектите от добавянето на хипертоничен серум към лечението с фуроземид при сърдечна недостатъчност се основава на девет рандомизирани проучвания, включително 2566 пациенти. Само четири проучвания отчитат обща смъртност [4], [8], [10], [12], три проучвания съобщават за рехоспитализации [4], [8], [10], шест проучвания съобщават за престой в болница [4], [6], [7], [8], [10], [11] и седем проучвания съобщават за промени в креатинина [3], [4], [6], [7], [8], [10], [12].
- Използването на хипертоничен серум, свързан с фуроземид при пациенти с остра сърдечна недостатъчност вероятно намалява смъртността. Сигурността на доказателствата е умерена.
- Използването на хипертоничен серум, свързан с фуроземид при пациенти с остра сърдечна недостатъчност вероятно намалява рехоспитализациите. Сигурността на доказателствата е умерена.
- Използването на хипертоничен серум, свързан с фуроземид при пациенти с остра сърдечна недостатъчност вероятно намалява престоя в болницата. Сигурността на доказателствата е умерена.