Проказа; cl аспекти; Уникално и интегрално лечение
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Проказата, наричана още болест на Хансен, е хронична грануломатозна инфекция, която засяга предимно повърхностните тъкани и периферните нерви на човека. Диагнозата му е проста, ако се замислите, а излекуването е възможно, ако бъде диагностицирано навреме и се лекува правилно. Ако не, това заболяване може да причини сериозни наранявания и осакатявания, деформации, които са довели до отхвърлянето на тези пациенти във всички общества от библейските времена.
Тази болест, която подлежи на уведомление, има много ниска честота у нас, където вече не е проблем за общественото здраве. През последните 10 години честотата на проказа в Испания постепенно намалява, от средно 20 случая годишно на 3 случая през 1998 г.
Големият брой емигранти от страни, където тази болест е ендемична за европейските страни, може да направи възможно нейното увеличаване 1. Настоящият преглед показва най-подходящите клинични и лечебни аспекти на това заболяване, особено по отношение на детството.
Причинителят е Mycobacterium leprae, киселиноустойчив бацил, 0,25 * 7 µm, с форма на пръчка, принадлежащ към семейство Mycobacteriaceae и идентифициран през 1873. Този зародиш не е култивиран в изкуствени или тъканни среди, но може да се размножава от някои животни като броненосец, шимпанзе и мишка, което е улеснило имунологични, генетични и лечебни изследвания. Геномът на M. leprae е напълно установен и гените, кодиращи основните протеинови антигени, са клонирани и секвенирани. Патогенният капацитет на тази микобактерия се дължи на различните й клетъчни компоненти. Най-добре характеризираният фактор на вирулентност е фенолният гликолипид I, специфичен за вида антиген, разположен на повърхността му.
Разпространението на това заболяване е намаляло значително в продължение на десетилетие, от около 12 милиона до 720 000 случая през 1999 г. в световен мащаб. Съществуват множество фактори, които обясняват този спад, като по-добра диагностика, по-ефективно лечение с лекарства, по-голяма ефективност на ваксинационните програми и повишаване на социалното и културното ниво на населението в риск.
Това заболяване засяга най-бедните селски райони в страни като Индия, Бразилия, Индонезия и Бангладеш, където са концентрирани 75% от общия брой случаи. В определени райони засяга 20% от населението и разпространението на различните форми на болестта е много нередовно; туберкулоидната проказа, например, е най-разпространена в Индия, а лепроматозната проказа преобладава в Мексико, наред с други страни.
Проказата засяга хора на всякаква възраст, но много рядко се среща при деца под една година; до 20% от случаите обаче отговарят на деца под 10-годишна възраст. В детството проказата засяга еднакво двата пола, но при възрастните преобладава при мъжете в съотношение 2: 1 2,3 .
Болестта се предава директно от човек на човек, въпреки че анамнеза за експозиция може да бъде доказана само в по-малко от половината от случаите. Предаването е възможно и чрез замърсено кърма и чрез ухапване от комари или други вектори 4. Портата все още е спорен, въпреки че вероятно е кожата или лигавицата на горните дихателни пътища. Главната изходна врата е възможно носната лигавица на пациенти с нелекувана лепроматозна проказа.
Инкубационният период обикновено е от 3 до 5 години, но интервалът може да варира от 6 месеца до няколко десетилетия.
Явленията, които се случват след попадането на M. leprae в човешкото тяло, не са точно известни. Бацилите, които са заобиколени от плътна, липидна и почти инертна капсула, не произвеждат екзотоксини и причиняват лека възпалителна реакция. Епидемиологичният опит и имунологичните проучвания показват, че само малка част от заразените хора показват признаци на неопределена проказа и че само около 50% от тези пациенти изпитват прогресия към клинично установена проказа.
Интензивността на специфичния медииран от клетките имунен отговор срещу този бацил корелира с клиничния и хистологичния тип на заболяването. Доказано е, че HLA-DR2 се свързва предимно при деца с туберкулоидна проказа, докато HLA-MT1 и HLA-DQ1 са свързани с лепроматозна проказа. Този медииран от клетките имунен ефект е много специфичен; пациентите не показват повишена заболеваемост след инфекции, причинени от вируси, протозои или гъби, при които състоянието на клетъчния имунитет е важно; те също нямат особена податливост към тумори. Различното поведение на лимфоцитите при различните форми на проказа може да предостави данни от интерес за постигане на лечение с имуномодулатори и дори за постигане на ефективна ваксина.