Програма за лапароскопска бариатрична хирургия в Университета на Клиника де Навара-Комплехо

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.35 В no.3 В Памплона Септември/Декември В 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272012000300009В

ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ

Програма за лапароскопска бариатрична хирургия в Университета на Клиника на Навара-Complejo Hospitalario de Navarra: резултати след една година

Програма за лапароскопска бариатрична хирургия в Университетската клиника в Навара - болничен комплекс в Навара: резултати след 1-годишно проследяване

V. Валент AzcГrate 1 и А. Zugasti Murillo 2

Ключови думи: Затлъстяване. Бариатрична хирургия. Лапароскопски стомашен байпас.

Въведение

Световната здравна организация (СЗО) обяви затлъстяването и свързаните с него заболявания за най-големия здравен проблем в момента сред възрастното население, чието значение ще надвиши в близко бъдеще недохранването в световен мащаб 1,2. Въпреки вдигнатата аларма, пандемията продължава да расте непрекъснато; по този начин световното население, страдащо от затлъстяване, се оценява на над 400 милиона души 3,4 .

Затлъстяването и съпътстващите го заболявания представляват висока икономическа тежест за здравните системи. В нашата страна се изчислява, че преките и непреки разходи, свързани със затлъстяването, представляват 7% от общите разходи за здравеопазване, което представлява около 2 500 милиона евро годишно 12. Поради тези причини може да се каже, че последиците от затлъстяването правят това заболяване едно от най-големите предизвикателства за общественото здраве през 21 век.

Настоящата работа има за цел да анализира първоначалните резултати от стартирането на програмата за лапароскопска бариатрична хирургия в Навара, получена при група пациенти със затлъстяване с хирургическа индикация и интервенция чрез BPGYR, като анализира резултатите, получени според намаляване на теглото, следоперативни усложнения и разрешаване на съпътстващите заболявания една година след интервенцията.

От януари 2010 г. до декември 2011 г. бяха извършени 47 стомашни байпаса в "Y de Roux" (BPGYR) по лапароскопски път в клиниката на Университета в Навара, всички от общността на Навара и оценени преди и след това в болничния комплекс на Навара. От тях първите 19 случая са избрани за тази работа за представяне на поне една година проследяване. Таблица 1 показва общите характеристики на включените пациенти.

Всички пациенти, избрани за хирургично лечение, отговарят на критериите от консенсусния панел 12,13 от NIH от 1991 г., приети от СЗО.

Критериите за включване бяха следните:

Таблица 2 обобщава предоперативната оценка, извършена при пациентите, включени в това проучване.

За статистическия анализ беше извършен описателен анализ на данните и беше проверена нормалността на непрекъснатите променливи. Тези променливи бяха изразени като средна стойност ± SD (стандартно отклонение), а категориалните променливи като честоти и проценти.

Средният процент на излишен индекс на телесна маса (ИТМ) е загубен (PEIMCP) е 65.47%, с намаление на процента на общото тегло от 31.68%.

Усложненията, възникнали след лапароскопски RYGB, са показани в Таблица 3. Средният престой в болница е 5 ± 1 дни (3-7 дни). Минималното проследяване на всички пациенти е една година. Развитието на теглото и промените в телесния състав за месец, 3-6 месеца и 6-12 месеца са показани в таблица 4.

За развитието на свързаните с това съпътстващи заболявания си струва да се подчертаят при анализа на въглехидратния метаболизъм някои първоначални средни гликемични стойности от 119,6 ± 23,7 mg/dL. Общото разпространение на захарен диабет тип 2 (DM2) в серията е 6 пациенти (20%), от които 83% от случаите са следвали някакъв вид лечение за тази патология. Средната стойност на HbA1c при включените пациенти е 6,7 ± 1,3%.

Цифрите на глюкозата след интервенцията показват прогресивно намаляване във времето, като се установяват значителни разлики между годината и предоперативната ситуация. Средната глюкоза спада от 119,1 ± 23,7 mg/dL на изходно ниво до 96,9 ± 17,6 mg/dL за една година проследяване. Стойностите на гликирания хемоглобин на 1, 3, 6 и 12 месеца са съответно 5,86 ± 0,7, 6,03 ± 1,04, 5,7 ± 0,2 и 5,3%. Една година след интервенцията 80% от пациентите са изоставили лекарството, а при останалите 20% необходимата доза е значително по-ниска.

В изходния период бяха преброени 9 пациенти (45% от общата серия) с HTN. Във всички случаи пациентите са следвали някакъв вид фармакологично лечение на тази патология. Една година след интервенцията при 8 пациенти (88,8%) е получена пълна резолюция на HTN (без необходимост от антихипертензивно лечение).

По същия начин се наблюдава намаляване на нивата на пикочна киселина в кръвта. В изходната ситуация средната пикочна киселина е 5,4 ± 1,2 mg/dL, малко над определения диапазон на нормалност. След една година проследяване средната достигната стойност е 4,4 ± 1,1 mg/dL.

95% от пациентите представят, в някакъв момент от еволюцията си, ниски нива на калцидиол, въпреки че получават добавки с калций и витамин D след изписването от болницата.

Когато се оцени качеството на живот на тези пациенти след интервенцията, подобрение в самочувствието се наблюдава в 94% от случаите, както и във физическата активност в 100%, подобрявайки социалния живот в 70% от случаите 31 дела .

Въпреки високия асоцииран хирургичен риск при пациенти със затлъстяване, смъртността, свързана с интервенцията, е между 0-1,1% и установената основна хирургична заболеваемост не надвишава 6% в повечето серии (Таблица 6) 43-47. В нашата поредица не сме открили фистули в гастроеюналната или йеюнално-йеюналната анастомоза. По същия начин, изпълнението на няколко чревни анастомози и стомашни скоби при операция на стомашен байпас крие определен риск от стомашно-чревно кървене. Честотата, публикувана в различни серии, варира между 0,6% и 3,7%. Може да настъпи рано (през първите 48 часа) или късно (> 48 часа) и често се намира на нивото на гастроеюналната анастомоза. Ранното диагностициране и лечение на това усложнение е от съществено значение.