Прогнозни фактори на хипергликемия при възрастни, хоспитализирани с общо парентерално хранене

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Болнична аптека

версия В он-лайн версия ISSN 2171-8695 версия В отпечатана версия ISSN 1130-6343

Farm Hosp.В vol.41В no.6В ToledoВ Nov./Dec.V 2017

http://dx.doi.org/10.7399/fh.10784В

Прогнозни фактори на хипергликемия при възрастни, хоспитализирани на общо парентерално хранене

1 аптечно звено, болница General Universitario de Castellón, Castellón de la Plana. Испания.

2 Епидемиология и обществено здраве CIBER (Център за мрежи за биомедицински изследвания) (CIBERESP). Испания.

Парентералното хранене (PN) поддържа адекватен хранителен статус, важен за подобряване на прогнозата на заболяването и поддържане на компетентната имунна система 1, 2. Полезните ефекти на PN са добре установени, но някои проучвания поставят под въпрос неговата безопасност поради рисковете от производни усложнения, като хипергликемия, чиято честота варира според литературата от 10 до 88% 1, 3 - 6 .

Хипергликемията е често срещано и нежелано усложнение на PN и е добър маркер на резултата, заболеваемостта и смъртността 1, 4, 6, 10 - 13. Високите нива на глюкоза в кръвта включват сериозни усложнения като инфекции, сепсис, бъбречна недостатъчност или дихателна недостатъчност 4 .

PN формулата осигурява глюкоза непрекъснато и следователно по-високите нива на глюкоза в PN са свързани с повишена хипергликемия 14. Поради тази причина адекватният прием на въглехидрати и инсулин 7 трябва да бъде гарантиран на всеки пациент, като се има предвид, че хранителните нужди в хиперкатаболно състояние са по-високи 8 .

Ограничаването на приноса на глюкоза в PN е една от възможните стратегии за гликемичен контрол при пациенти с PN и тази, която се извършва в нашата област, но има и други проучени стратегии, макар и без убедителни проучвания, като комбинацията от PN и ентерално хранене, забавяне на появата на PN, добавяне на глутамин, хром или използване на някои липидни емулсии към формулата на PN и др. 15 .

Проспективно обсервационно проучване е проектирано за период от шест месеца (ноември 2015 г. до април 2016 г.), където всички хоспитализирани възрастни пациенти (критични и некритични), които са получили обща PN по централния път за поне 48 часа, са включени последователно продължителност. Включените пациенти са проследени от началото на PN до суспензия, започване на ЕН или орален толеранс.

Събиране на данни

Данните, събрани по време на проучването, са:

Демографски променливи: пол, възраст, тегло, индекс на мускулна маса (ИТМ), изчислен по формулата тегло (кг)/(височина (м)) 2 .

- Причина за индикация на PN (усложнение на неоплазия на храносмилателния тракт, следоперативна коремна хирургия, храносмилателно кървене, клинично влошаване поради сепсис, орална непоносимост поради чернодробно заболяване или орална непоносимост по други причини).

- Останете или не в отделение за интензивно лечение (ICU).

Хранене и фармакотерапия:

- Вид на приложената PN (средни количества глюкоза, протеини и липиди, приложени (g/kg/24h)).

- Нужда от инсулин по време на PN: да (подкожно или интравенозно) или не.

- Дни до появата на хипергликемия.

- Продължителност на NP (дни).

- Гликемия преди PN (mg/dl) *.

- Средна дневна глюкоза в кръвта по време на PN *: изчислява се средната дневна концентрация на глюкоза в кръвта на всеки 8 часа.

- Дни до нормализиране на глюкозата в кръвта след ограничаване на глюкозата.

* Хипергликемия се разглежда, когато плазмените стойности на глюкозата са по-големи от 150 mg/dl.

Протокол за хранителна интервенция

Проследяването на пациенти с ПН се извършва въз основа на обичайния протокол, описан по-долу.

Формули D1 (50g ограничение на глюкозата за вашите хранителни нужди),

Формули D2 (ограничение на 100g глюкоза за вашите хранителни нужди).

Аптечната служба извършва ежедневно наблюдение на пациенти с ПН, като взема предвид следните предпоставки:

- Във всеки случай минималните глюкозни стойности на формулите бяха g на ден.

- Цифрови кръвни тестове за глюкоза (капилярен глюкомер) се провеждат на всеки 8 часа от началото на PN.

- Ако ограничението на глюкозата се поддържа с течение на времето, дневните Kcals се компенсират с липиди.

Корекциите на глюкозата в PN са направени съгласно настоящия протокол, разработен от Аптечната служба и Ендокринологичната служба (Фигура 1). Режимът на работа се състоеше от ежедневна корекция на количеството глюкоза във формулата на NP въз основа на нивата на кръвната захар, записани през предходните 24 часа (цифрови стойности на кръвната глюкоза):

Фигура 1В Протокол за намаляване на глюкозата при PN.В

- Ако се наблюдават три последователни нива на глюкоза в кръвта над 150 mg/l или две по-големи от 180 mg/l, 50 g глюкоза се намаляват дневно до минимум 100 g глюкоза в PN.

- Ако впоследствие продължите с повишени стойности на кръвната глюкоза, инсулинът е добавен в PN (количеството е две трети от бързия инсулин, прилаган предишния ден въз основа на резултатите от мобилната скала).

Формулите на NP, които бяха изготвени, бяха стандартизирани според грамовете протеин и глюкоза; И те първоначално съдържат същото количество липиди, микроелементи и електролити. Те бяха в основата на предписването и изготвянето на PN и бяха използвани като модел за модифициране на приспособяването към индивидуалните изисквания на всеки пациент според ежедневната им клинична и аналитична еволюция.

Таблица 1В Характеристики на пациентите (N = 58) В

* За изчисляването му разглеждаме само пациенти, които приемат инсулин. NP: парентерално хранене. Cp: плазматична концентрация. Стойностите са число (N), честота (%), SD (стандартно отклонение) и диапазон Min (минимум) и Max (максимум).

* Други: стомашно-чревно кървене, клинично влошаване поради сепсис, орална непоносимост поради чернодробно заболяване, орална непоносимост поради други причини.

NP: парентерално хранене. Cp: плазматична концентрация. Стойностите са число (N), честота (%), ИЛИ (съотношение на коефициентите) и 95% CI (95% доверителен интервал). Значителни разлики (p 25 (наднормено тегло и затлъстяване) (ИЛИ: 10,00; 95% CI 1,15-86,95, p = 0,037).

Средната гликемия по време на PN в интервенционната група е по-висока (OR: 1.83; 95% CI 1.24-2.72, p = 0.002), както и приложението на инсулин (OR: 12.25; CI 95% 2.92-51.42, p = 0.001) и брой инсулинови единици (ИЛИ: 2,70; 95% CI 1,05-6,94, p = 0,038). Налице е тенденция към значението на връзката с интервенцията при пациенти с неоплазия и с по-голямата продължителност на PN. Не е получена статистическа значимост на интервенцията по пол, възраст, престой в интензивно отделение, причина за прием и съпътстващи заболявания.