Профилактика на остеоартрит на долните крайници, физиотерапевтично лечение и рехабилитация

КЛАСИФИКАЦИЯ

Коксофеморална артроза

Той причинява голямо функционално разстройство, поради което се смята за едно от най-сериозните места. Обикновено е вторичен (90%), особено при проблеми с развитието или вродени. Това е през втората половина от живота, когато обикновено се появява, понякога е двустранно.

Симптомите са болка, разположена главно в ингвиналната област и излъчваща от предния аспект на бедрото до коляното.

Рентгеновите лъчи показват стесняване на ставното пространство и костни деформации.

При преглед има болка и първоначално намалена вътрешна ротация на бедрото в началото и по-късно разширение, външна ротация, отвличане и огъване.

Има три вида тазобедрен артроз според местоположението му:

Намира се в суперлатералния полюс: Това е най-често, приблизително 46% от случаите. Най-вече при мъжете и в случаите на вродена сублуксация на тазобедрената става.
Разположен в медиалния полюс: Преобладаващ при жените (19%).
Концентрично разпределение: това е най-често срещаният тип при генерализиран остеоартрит.

Артроза на коляното

Обикновено се представя от жени на възраст над петдесет години. Отначало едностранно, а след това двустранно.

Доказан рисков фактор за артроза на коляното е затлъстяването.

ФЕМОРРОТУЛСКИ остеоартрит

Болка при натискане върху пателарните фасети и удряне на пателата.
Положителен знак с четка

ФЕМОРОТИАЛЕН остеоартрит

Болка при изстискване на страничните връзки и краищата на интерлинията

Основният симптом е болка от механичен характер, по-интензивна при спускане, отколкото при изкачване по стълби (стълбищен знак) или при ставане от седалка. Чести ставни изливи и рядко възпалителни признаци. Обикновено се засяга медиалното отделение, изолирано или свързано с феморо-пателарната., Болката ще бъде странична или задна, ако остеоартритът преобладава във феморо-тибиалните отделения.

В рентгенологичното проучване можем да открием удар на ставите, субхондрална склероза, остеофити и по-рядко субхондрални кисти или разхлабени тела в ставата.

Отначало физическият преглед е несъществен. По-късно флексията може да бъде болезнена и може да възникне пателарно-бедрен крепит. По-късно е обичайно да се открият деформации и странична нестабилност на ставата, ставен излив и атрофия на квадрицепс.

Остеоартрит на глезена

Обикновено се появява след многократни фрактури или травми, статични промени на стъпалата или артрит.

При преглед се проявяват болка, ограничена подвижност и деформация на ставите.

Тарзална артроза

Повтарящата се травма, статични промени в стъпалата, остеонекроза на талуса или артрит причиняват остеоартрит в тарса. Представяне на болка при ходене и изправяне.

Артроза на 1-ва метатарзофалангеална

Стъпалото е ставата, която е най-засегната. Произхождат от различни причини: hallux valgus, по-голяма дължина на първата метатарзална над втората и третата („египетско стъпало“), травма или артрит, както и използването на неподходящи обувки.

ЛЕЧЕНИЕ

Профилактика на остеоартрит на долните крайници: Механичният стрес, нараняванията на ставите и затлъстяването са фактори, които трябва да се избягват чрез прилагане на образователни програми и адаптиране, с ергономични мерки, на работното място и развлекателните дейности.
Вторичният остеоартрит може да бъде предотвратен чрез ранно лечение на възпалителни и ендокринно-метаболитни заболявания и вродени аномалии.
Общи мерки: Пациентите трябва да контролират теглото си, да избягват да стоят дълго време, да избягват коленичене, стълби и неравен терен и трябва да правят почивки през деня.
За да се избегнат флексийни контрактури на бедрото, на пациента се препоръчва да лежи в легнало положение за 30 минути, два или три пъти на ден.
Физикална терапия: Топлината помага за намаляване на болката и сковаността на ставите, улеснявайки изпълнението на терапевтични упражнения. Ултразвукът или диатермията са много полезни поради способността им да проникват. А упражненията трябва да са насочени към укрепване на мускулите и поддържане на общия обем на движение.
Ортеза: За да се намали претоварването на ставите, може да се използва бастун, патерица или проходилка. Еластичната скоба за коляно намалява механичното напрежение и повишава стабилността на ставите. При дегенеративни процеси на стъпалото могат да се използват ортопедични стелки или обувки.
Лекарства: Аналгетиците като парацетамол и НСПВС намаляват симптомите. Винаги с лекарско предписание, особено при възрастни хора.
Инфилтрацията с кортикостероиди и артроцентеза обикновено са ефективни.
Хирургия: Артроскопската промивка и изчистване на коляното успокоява в краткосрочен план. Пълната артропластика на коляното и тазобедрената става дава много добри резултати при напреднали случаи, както и при нейното разположение в глезена и първата метатарзофалангеална става.

ЛЕЧЕНИЕ ЗА ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ АРТРОЗА

Основните принципи на рехабилитация при остеоартрит се основават на:

Възстановете и поддържайте функцията.
Елиминирайте или смекчете болката.
Инактивирайте процеса, неутрализирайки обуславящите фактори.

Целите на общата физиотерапия ще бъдат:

Намалете или потиснете болката или възпалението.
Поддържайте максимална ширина на ставите и мускулна сила.
Избягвайте появата на деформации на ставите, като ги коригирате в случай, че се появят.
Запазете семейната, социалната и работната дейност възможно най-дълго.

Рехабилитационното лечение в тези случаи трябва да бъде прогресивно и бавно, безболезнено и трябва да се провежда в рехабилитационния център (болезнени огнища) и у дома.

Целите, които ще преследва физиотерапевтичното лечение, са:

Разтоварете ставата.
Изправете статичните съединения.
Увеличете стабилността и подвижността на ставите.
При рехабилитацията на артритни пациенти прилагането на движения и упражнения е значително, въз основа на принципите на освобождаване от отговорност:
Различните техники за масаж подобряват мускулните спазми и кръвоносните съдове.
Релаксационните упражнения възстановяват мускулната атрофия и увеличават съдовата циркулация в ставата.
Пасивните движения в релаксация премахват мускулните контрактури и възстановяват функцията на ставите.
Асистираните мускулни упражнения или окачване на махало или под вода предотвратяват скъсяването на мускулите и контрактурите.
Принудителните активни упражнения и съпротивителните активни упражнения укрепват мускулния капацитет, възстановявайки статичността.
Проприоцептивните упражнения за действие постигат координация на двигателната функция на мускулите и прецизност на ставните движения.
Плуването е обобщено активно упражнение, без претоварване и с достатъчно отпускане. Умерено колоездене също се прави без претоварване на долните крайници.