Приемът на натрий трябва да бъде ограничен при хронична сърдечна недостатъчност Medwave
Ограничаването на натрия при хронична сърдечна недостатъчност се препоръчва от десетилетия. Доказателствата за ползите от него обаче не са толкова ясни и дори биха могли да бъдат свързани с рискове. Използвайки базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в множество бази данни, ние идентифицирахме три систематични прегледа, които заедно включват общо 13 проучвания, които отговарят на интересуващия въпрос, включително 10 рандомизирани проучвания. Извлечихме информацията, извършихме мета-анализ и създадохме обобщена таблица на резултатите, използвайки метода GRADE. Ние заключаваме, че ограничаването на натрия при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност може да увеличи смъртността и реадмисията в болница, но сигурността на доказателствата е ниска.
Проблем
Високият прием на натрий е свързан с повишена заболеваемост и смъртност, особено при пациенти с хипертония. Ограничаването на натрия също се препоръчва при хронична сърдечна недостатъчност от десетилетия, тъй като теоретично може да управлява отока и да контролира симптомите. Предполага се също така, че ограничаването на натрия може да увеличи активирането на симпатиковата система и ренин-ангиотензин-алдостерон чрез изчерпване на вътресъдовия обем, особено в комбинация с ограничаване на течностите и диуретична терапия. Въпреки че клиничните насоки широко подкрепят тази намеса, доказателствата в това отношение са противоречиви.
Методи
Използвахме базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, за да идентифицираме систематични прегледи и включените в тях първични проучвания. С тази информация ние генерираме структурирано резюме, след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), мета-анализ на всички изследвания, обобщени таблици с резултати с метода GRADE и таблица на други съображения за вземане на решения.
Ключови съобщения
За съвкупността от доказателства по този въпрос
Какви са доказателствата.
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.
Открихме три систематични прегледа [1], [2], [3], включващи общо 13 първични проучвания [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], включително 10 рандомизирани контролирани проучвания [4], [5], [6], [7], [8], [ 9], [10], [11], [12], [13]. Тази таблица и обобщението като цяло се основават на последното.
Какви видове пациенти включват проучванията
Фракцията на изтласкване е била 22,5% в едно проучване [8], [13], [14], [15].
Функционалният капацитет на пациентите, включени в проучванията съгласно класификацията NYHA, е както следва:
В три проучвания беше II, 30 дни след изписването [4], [5], [6]; в едно 72,6% II и 11,7% III [7]; в един 17% II и 83% III [9]; в един 48,1% II, 51,9% III или IV [10]; в един 90% II и 10% III [11]; в един I-III [12]; в един 24% II, 74% III [13]; и в едно проучване не е докладвано [8].