Прием на калорични протеини по време на хранително възстановяване и постигнат хранителен статус
Прием на калорични протеини по време на хранително възстановяване и постигнат хранителен статус
Патриша Галвес, Херардо Вайсщауб, Магдалена Арая
Училище по хранене и диететика, Медицински факултет, Университет в Чили. Институт по хранене и хранителни технологии. Чилийски университет, Сантяго де Чили
Ключови думи: Недохранване, CONIN, прием на храна, наддаване на тегло, възстановяване на хранителните стойности.
Прием на енергиен протеин по време на възстановяване на хранителните стойности и постигнат хранителен статус
Ключови думи: Недохранване, CONIN, прием, наддаване на тегло, възстановяване на хранителните стойности.
Получено: 05/05/2009 Прието: 21/12/2009
ВЪВЕДЕНИЕ
Недохранването в света е пряката причина за над 300 000 смъртни случая годишно и косвено е отговорно за около половината от всички смъртни случаи при деца (1). През 50-те години в Чили 80% от детските болнични легла са били заети от деца на възраст под две години с главно маразмично недохранване (2). Хранителното им възстановяване беше сложно и бавно, болничните изписвания бяха преждевременни, а рецидивите с рехоспитализация и смърт бяха чести (3,4), допринасяйки значително за високата смъртност по това време. Последващи проучвания показват, че тежко недохранено лице на възраст под шест месеца е имало 80% риск да умре преди да навърши една година (5) и че тежко недохранено лице на възраст под една година изисква средно 2,8 хоспитализации, с общо 120 дни хоспитализация (6.7). На този фон през 70-те години на миналия век като алтернатива се появяват центровете за детско хранително възстановяване, Корпорацията за детско хранене (CONIN), интегрираща се в мрежа с останалата част от здравната система (6.7), възстановяваща над 70 000 деца (8).
Насоките за лечение на CONIN включват антропометрична оценка по тегло/възраст според критериите за времето (Sempé) и ad limitum хранене, които се стремят да постигнат прием от 4,5 до 5 g prot/kg/d и 200 или повече kcal/kg/d ( 9). Днес има противоречия дали тези диети осигуряват хранителни вещества в адекватни количества или в излишък, които могат да причинят дългосрочна вреда на тези деца. Данните от кохортните проучвания при недоносени бебета и вътреутробно недохранване показват, че те имат по-висока честота на хронични незаразни болести (НИЗ) в зряла възраст (10-17); както и деца с висока скорост на растеж през първите години от живота (18,19). Въпреки че тази асоциация е призната при животински модели (20), при хората не е ясно дали съществува същата връзка, когато недохранването е рано, но постнатално.
В това проучване си поставихме за цел да оценим връзката между приема на енергия и протеини по време на хранително възстановяване на недохранени деца, хоспитализирани през първите години от операцията на CONIN, и появата на наднормено тегло/затлъстяване (SP/OB) при възстановени деца; В допълнение са анализирани скоростта на растеж и телесните гънки.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Неекспериментално, ретроспективно, аналитично проучване. В CONIN в цялата страна са търсени клинични записи; Открити са само 170 преписки и всички те принадлежат на деца под 2-годишна възраст с първично недохранване, възстановени в центъра CONIN-Macul, между 1977-1982 г. Две картотеки са имали неправилно регистрирани дати на раждане, поради което са били изключени от проучването. Данните от този период показват, че CONIN е възстановил повече от 8000 деца (5); Няма информация за това колко деца са били възстановени в анализирания център. Ако се изчисли, че има около 40 легла и че те се въртят около три пъти в годината, може да се предположи, че 180 деца биха могли да бъдат възстановени годишно, което дава приблизително около 1000 деца за периода на проучването. Въз основа на тези оценки вселената, която е съставила откритите записи, ще представлява извадка от 15-16% от общите деца, обгрижвани в центъра.
Предписаният прием (kcals и g prot/kg/ден), действителният прием (изчислен като средно 5 дни) се отчитат ежемесечно; тегло (kg), височина (cm), субкапуларни и триципитални гънки (mm) и обиколка на горната част на ръката (cm). Хранителният статус се оценява ежемесечно, като се използват криви на Sempé (21), изразени като процент от медианата за теглото, и от новите криви на Световната здравна организация (СЗО), изразени като Z-резултат на тегло/височина (P/T); Освен това бяха оценени височина/възраст (T/E) и тегло/възраст (P/E) (22). В случаите на недоносени бебета и ниско тегло при раждане то се коригира за гестационна възраст съгласно действащите разпоредби (23).
Нормалността на данните беше проверена с помощта на теста Shapiro Wilk; описателната статистика включва средно и стандартно отклонение или медиана и процентили. За нормални данни се използва T тест на Student за сравняване на групи, ANOVA тест за сравнение на двойки данни и корелация на Pearson за определяне на връзката между променливите. За ненормални данни са използвани съответно тестът на Уитни на Уилкоксън и корелация Tau-b на Кендъл. Използван е софтуерът SPSS 11.5, изискващ ниво на доверие от 0,05. Тъй като няма разлики между групите по пол или възраст, данните се изразяват като общи данни.
Общият произход на населението е показан в Таблица 1. От общия брой намерени записи 53,4% съответстват на момичета. Средната възраст на приема е 8,2 месеца. При тази група деца 32% са имали ниско тегло при раждане, което е по-високо от данните, намерени по това време за страната. От друга страна, честотата на изключително кърмене до шестия месец е била 5,9%, докато данните от времето съобщават, че тези данни на национално ниво са по-малко от 5%.
Хранително състояние
Според критериите на Sempé при прием 25% са имали тежко недохранване, 63% умерено и 12% леко; Според кривите на СЗО тези цифри съответстват съответно на 14,9%, 29,2% и 38,1% и 16,7%, класифицирани като еутрофия. Следвайки тези последни криви, на 3-ия месец на престоя честотата на OB/SP беше 6%, а при изписването 13,8%. От тях 6% са били приети с диагноза тежко недохранване, 34,8% умерено, 30,4% леко и 30,4% еутрофично. Използвайки критериите на Sempé, по всяко време няма деца с OB/SP.