Причини, симптоми, етиология, диагностика, лечение и видове на облитериращия ендартерит; Up Health
Често засяга артериите в дисталните части на крайниците; крака и крака често.
Ендартеритът или облитериращият ендартериит е известен още като спонтанна гангрена, болест на Фридлендер или болест на Буергер.
Това е заболяване на периферните кръвоносни съдове, което води до тяхното запушване и нарушаване на периферното кръвообращение до причиняване на гангрена в крайниците, което убива тъканта и води до потъмняване на крайниците.
Облитеративният ендартериит понякога е неправилно идентифициран с облитеративна атеросклероза на периферните артерии. Разграничението между тези две заболявания е от значително практическо значение.
Оклузивната болест се характеризира с това, че е болест на млада и средна възраст.
И най-големите промени настъпват в малките кръвоносни съдове.
Атеросклерозата, от друга страна, е заболяване на възрастните хора, при което загубата на съдовете е по-честа и при която най-дълбоките промени настъпват в големите кръвоносни съдове.
Етиология на ендартериит
Причините, които допринасят за развитието на облитериращ ендартериит, са разнообразни.
На първо място, тези фактори, които причиняват продължителното спастично състояние на периферните съдове, са свързани с тютюнопушенето (поради вазоконстриктивното действие на никотина).
Някои хронични интоксикации (например олово), охлаждане на крайниците или предишни измръзвания, нарушения на инервацията (хроничен неврит на седалищния нерв, наранявания на крайниците).
Някои инфекции като коремен тиф, сифилис и според някои автори, краката на спортистите също допринасят за развитието на болестта.
Нещо важно и несъмнено в развитието на болестта е хроничното претоварване на нервната система и на първо място нейните централни отдели, както и емоционалните фактори, които могат да причинят продължителни съдови спазми.
Освен това заболяването се развива при тази дисфункция на вегетативната нервна система и следователно прекъсване на ендокринната дейност; по-специално нарушението на хормоналната функция на половите жлези и надбъбречната жлеза.
Произход и история на това състояние
Увеличението на честотата на заболявания като ендартериит е регистрирано по време на първата и втората световни войни, но също така и през първите следвоенни години.
Любопитното при тези исторически данни е, че освен само анекдотичното, това би могло да даде повече доказателства в полза на невро-психологическия фактор, който ще влезе в играта при развитието на болестта.
С други думи, произходът на болестта е вроден лабилен съд с преобладаване на спастични реакции. Патогенезата на облитериращия ендартериит не е толкова лесна за определяне. Е, схематично тя може да бъде представена по следния начин:
Първо, преобладава спазмът на съдовете, тоест функционалното разстройство, което причинява продължителното им излагане на органични изменения на съдовата стена с удебеляване на вътрешната обвивка на съда и образуване на стена от кръвни съсиреци.
По подобен начин при развитието на болестта може да се открие разрушаване на ендотела, лишавайки ендотелните части на съда, които произвеждат кръвни съсиреци.
Също така, интензивното стимулиране на болката причинява поредица от хуморални промени, които насърчават образуването на кръвни съсиреци, - повишено съсирване на кръвта, хиперадренализъм.
Органичните промени в съдовата стена водят до намаляване на лумена и създават възможност за пълното му заличаване.
Патологичният процес не се ограничава до големите съдове, тъй като подобни промени биха настъпили в обезпечителната мрежа, в някои случаи загубата му е равномерна, но в други може да бъде по-късно.
Първата фаза на колатералното кръвообращение е недостатъчна, но само в долните функционални крака, по време на ходене (относителна недостатъчност).
Тогава се развива абсолютната липса на съпътстващо кръвообращение, което се доказва от появата на силна болка не само по време на ходене (интермитентна клаудикация), но и в останалата част, особено в хоризонтално положение.
Други описания на ендартериит
В случай на ендартериит, трябва да се отбележи, че до днешното слънце може да се каже, че има много възможности и/или алтернативна класификация на облитериращия ендартериит.
Трябва обаче да се има предвид, че често има две форми на това заболяване: Артериална и артериовенозна.
В случая с последния, той би бил описан от д-р Бъргър (L. Buerger) като «мигриращ тромбофлебит».
По-късно обаче се оказа, че това заболяване, за изненада на голяма част от научната общност, е само вариация на облитерен ендартериит.
Факт е, че медицинската общност по това време осъзна, че това не е просто фаза от процеса, който започва да засяга малките периферни вени на крайниците или периферните артерии.
Други причини за ендартериит
В случай на облитериращ ендартериит, считан за полиетиологично заболяване, основните причини за появата му са много разнообразни; оттук и прилагателното му, полиетиологично.
По принцип тези основни причини за възникването му включват:
1) Някои фактори на инфекция, а именно снимки на треска, но също и на сифилис и дори дерматофитоза.
2) Фактори, които причиняват продължително спастично състояние на периферните съдове, хронична интоксикация (олово, никотин); продължително охлаждане, особено причиняващо измръзване; нарушения на инервацията (хроничен неврит на седалищния нерв).
3) емоционални фактори, които служат за предизвикване на съдов спазъм, вродени или лабилни съдове, придобити с преобладаване на вазоконстрикторни реакции.
4) Хронично претоварване на нервната система, както и нейните централни отдели; при които най-забележително е влошаването на вегетативната нервна система и следователно нарушаването на ендокринното действие, по-специално, нарушаването на хормоналната функция на половите жлези и надбъбречната жлеза.