Prevenci; n вторичен за цереброваскуларно заболяване FMC
Следвай ни в:
Контрол на рисковите фактори
Диетични хигиенни мерки или промени в начина на живот
Несъмнената ефективност на медицинското и хирургично лечение не трябва да ни кара да забравяме за модификациите на начина на живот (MEV), които могат да осигурят допълнителни ползи на по-ниска цена, въпреки че изискват по-големи усилия от страна на пациента. Няма данни от клинични изпитвания и е много трудно да се получат по отношение на това дали въздържанието от тютюнопушене, отслабването, редовните физически упражнения, спирането на прекомерната консумация на алкохол и подобряването на диетата (по-малко сол, по-малко наситени мазнини, повече плодове, зеленчуци и риба) намаляват риска от рецидив на ССЗ, но тези модификации вероятно помагат на 19,26. Във всеки случай при вторичната сърдечно-съдова профилактика спазването на пациентите, дори при MEV, обикновено е по-добро.
Всички пациенти, които са претърпели инсулт (или TIA), трябва да получат подходящи съвети за промяна на начина на живот: диета, намаляване на теглото при наднормено тегло и редовни физически упражнения (C).
Въпреки че няма клинични изпитвания, нито е вероятно те да бъдат проведени, кохортни проучвания показват, че спирането на тютюнопушенето води до намаляване на риска от нови инсулти 27-29, което се оценява на 50% 26. Методологията на интервенцията е подобна на тази, разгледана в раздела за първична профилактика на инсулт; Важно е да запомните, че пациентите, които вече са претърпели инсулт, обикновено са по-подготвени да се откажат от пушенето 30 .
Всички хора, които са претърпели инсулт (или TIA), трябва да спрат да пушат (B), за което ще им бъде даден категоричен съвет (B) или мотивационно интервю (A), с възможност за лечение с заместители на никотин или бупропион (A).
Контрол на високото кръвно налягане
Както в случая с първичната профилактика, няма съмнение за ползите от понижаването на кръвното налягане при пациенти, които вече са претърпели мозъчно-съдово събитие. В мета-анализ на 9 клинични проучвания, в които е включен малък брой преживели инсулт, относителното намаляване на риска при антихипертензивно лечение е 29% 2 .
Предварителните резултати от проучването PATS 31 съобщават, че намаляването на 5 mmHg в SBP и 2 mmHg в DBP при пациенти, които са имали TIA или инсулт без големи последици, с лечение на базата на индапамид, диуретик, намалява значително риска от нов епизод в 29%; тези резултати са сходни при нормотензивни и хипертонични пациенти.
Съвсем наскоро проучването PROGRESS 32 стигна до заключението, че терапевтичната стратегия, базирана на диуретик (индапамид) и инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим (ACEI), периндропил, при пациенти с анамнеза за мозъчно-съдови заболявания или TIA намалява с 43% появата на нов инсулт (NNT от 11, след 5 години); ползата се наблюдава както при пациенти с хипертония, така и при нормотоници, както и при всякакъв вид инсулт (исхемичен и хеморагичен). В групата на плацебо има повече фатални инсулти, но разликата не е значителна. Намаляването на риска от инсулт при пациенти, лекувани само с периндоприл, не е било значително в групата на плацебо (може би поради малката проба в тази подгрупа).
В това проучване32 не е доказано съществуването на крива "J", чието съществуване би определило, че под оптимално и неизвестно ниво на кръвното налягане, церебралната перфузия може да бъде намалена, което не обезсилва факта, че при тези пациенти трябва постепенно да намаляваме цифрите на кръвното налягане, като избягваме внезапни промени, които могат да увредят мозъчното кръвообращение.
-- Кръвното налягане трябва да бъде понижено под 140/80 mmHg (A) и в идеалния случай под 130/85 mmHg (C).
-- Терапевтичната стратегия трябва да се основава на тиазиден диуретик и/или ACEI (A).
Контрол на хиперлипидемия
Както при първичната профилактика, няма проучвания, които да докладват за ефективността на понижаващото липидите лечение при рецидив на инсулт, но проучването SPARCL е в ход при пациенти с инсулт или TIA и без коронарна болест на сърцето, с тази цел 33. Проучването HPS 34 включва 1820 пациенти с TIA или инсулт, но без коронарна артериална болест, при които е доказано незначително намаляване с 10% при появата на нов инсулт (исхемичен или хеморагичен); От друга страна, честотата на основните съдови епизоди е значително намалена (23%) (NNT от 102, за 1 година) 35. По същия начин проучването PROSPER 36 включва 649 пациенти с инсулт, при които не е доказано намаляване на рецидивите или забавяне на когнитивното увреждане при възрастните хора, което може да се дължи на кратката продължителност на проучването, тъй като Други клинични проучвания показват, че намаляването при инсулт обикновено е значително след 3 години. Няма клинични проучвания с лекарства, различни от статини.
Терапевтичната цел, която трябва да бъде постигната, не е точно измерена, но могат да бъдат направени същите съображения, както при първичната профилактика на инсулт.
-- Пациентите с анамнеза за инсулт или TIA трябва да бъдат лекувани със статин за профилактика на коронарни събития (A).
-- Терапевтичната цел ще бъде да се поддържа нивото на липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-C) Контрол на диабета
Няма проучвания за ефекта на гликемичния контрол при предотвратяване на рецидиви при пациенти с инсулт. Въпреки това се препоръчва добър контрол за всички допълнителни ползи, които това води за пациента 19 .
Добър гликемичен контрол се препоръчва при пациенти с диабет, които са претърпели инсулт (C).
Мета-анализ демонстрира с аспирин 25% намаляване на появата на нефатален инфаркт, нефатален инсулт или сърдечно-съдова смърт при пациенти, които преди това са имали инсулт или TIA.25; по-специално, 36 епизода са предотвратени на всеки 1000 пациенти, лекувани в продължение на 2 години. Тази полза надвишава увеличаването на екстракраниалните големи кръвоизливи. Изчислената оптимална доза аспирин е 75-150 mg/ден.