Prevenci; n и лечение на затлъстяване в Atenci; n Основна
Целта ми в тази кръгла маса е да отговоря на въпросите, които си задаваме всеки ден в консултацията:
- Какво мога да направя с децата с наднормено тегло?
- Кой ще бъде възрастни със затлъстяване?
- Как и на каква възраст го правя?
- Мога ли да предскажа успеха на моята намеса?
Екзогенното затлъстяване е хранително заболяване, което се определя от излишните телесни мазнини в резултат на консумацията на диета с калорична стойност по-висока от нуждите на детето.
От 1998 г. СЗО смята затлъстяването за глобална епидемия. В детството и юношеството това е най-разпространеното метаболитно разстройство, както и основното недекларирано заболяване. Разпространението в развитите страни се е утроило през последните 15 години. (13)
Затлъстяването има многофакторна етиология, при която свободният достъп до храна, промените в хранителните навици, заседналият начин на живот или психологическите и социални фактори са от основно значение. Ясно е обаче, че съществуват генетични фактори, които предразполагат към затлъстяване, както е доказано при проучвания в семейства на univitelline и bivitelline или близнаци. Въпреки това, само малък брой затлъстявания са моногенни и огромното мнозинство има полигенна основа. (10)
Определянето на ИТМ е много специфичен метод за измерване на телесните мазнини и е лесен за прилагане в нашите консултации. Днес той се разглежда с консенсус:
ИТМ> 85: НАДЪРЖАВАНЕ
ИТМ> 95: ЗАТЪЛВАНЕ
Затлъстяването е хронично заболяване, чиито резултати при лечение, както диетично, така и промяна в активния и/или фармакологичен начин на живот, са много ограничени, така че ПРЕВЕНЦИЯТА Е ПРИОРИТЕТ (14) и още, знаейки, че:
- 30% от възрастните са били със затлъстяване в детска възраст. (1)
- Затлъстяването, което започва в детска възраст, може да има по-лоши последици от затлъстяването, което започва в зряла възраст. (1)
- Може да се очаква, че заболеваемостта и смъртността от второ до затлъстяване може да надвиши тази, произведена от тютюн. (2).
Стратегиите за превенция се разделят на:
1- УНИВЕРСАЛНА ПРЕВЕНЦИЯ
2- ОТКРИВАНЕ НА НАСЕЛЕНИЕТО В РИСК ИЛИ СЕЛЕКТИВНА ПРЕВЕНЦИЯ
3- ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕТЕТО С ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ТЯЛО ИЛИ ЦЕЛТА
Важността на превенцията става все по-очевидна. Днес обаче ефективността на тези програми все още не е доказана, данните са ограничени (3).
Следващите препоръки се основават на документа за консенсус на Испанската асоциация по педиатрия, Испанското дружество за хранене в общността и Испанското общество за изследване на затлъстяването, които основно са структурирани около така наречените „критични периоди на затлъстяване“ (първа година, преди 6 години и юношеството). (4)
1- УНИВЕРСАЛНА ПРЕВЕНЦИЯ
- Насърчаване на кърменето. В идеалния случай тя трябва да достигне до 6 месеца живот. Доказан е защитният ефект за бъдещо затлъстяване и продължителността му е обратно свързана с риска от затлъстяване. (2)
- Диетични правила: Педиатърът трябва периодично да наблюдава диетата и да се възползва от посещенията на детето, за да помни, че консумацията на индустриални сладкиши, сладкиши, закуски, сладки безалкохолни напитки трябва да бъде ограничена и алкохолните напитки да бъдат забранени (при юноши).
- Намаляване на храните с високо съдържание на мазнини. Препоръчва се адекватна консумация на мононенаситени мазнини (маслинови масла) и полиненаситени (соево масло, риба и др.), Заедно с намаляване на наситените мазнини (студени разфасовки, сладкиши, сладолед и др.)
- Избягвайте прекомерната консумация на протеин. В детството излишъкът от консумация на протеини би благоприятствал диференциацията на преадипоцитите към адипоцитите поради увеличаване на производството на IGF1, което също би благоприятствало възстановяването на мастната тъкан от първо детство. Тази хипотеза обаче все още не е потвърдена. (5)
- Предпочитайте консумацията на сложни въглехидрати. Въглехидратите с висок гликемичен индекс и бърза абсорбция, които водят до бързо повишаване на стойностите на глюкоза и инсулин в кръвта след хранене, с последваща последваща хипогликемия, която причинява чувство на глад и благоприятства ново хранене с храни, насърчаващи затлъстяването, трябва да бъдат ограничени. детето, като по този начин се създава порочен кръг. Поради това не се препоръчват сладки безалкохолни напитки и захари от произведени храни и се препоръчват сложни въглехидрати (с нисък гликемичен индекс и бавно усвояване) като зърнени храни, плодове, зеленчуци и бобови растения.
- Лесна схема се основава на хранителната пирамида: На по-ниското ниво са зърнени култури, зеленчуци, плодове, бобови растения, зеленчуци, сирене и кисело мляко, които трябва да са в основата на диетата и да се приемат ежедневно. В средата са нискомаслени меса, риба и яйца, които трябва да се ядат няколко пъти седмично. На върха има червено месо, което трябва да се яде в малки количества (няколко пъти месечно). Този тип диета трябва да бъде адаптирана към нашата среда, с характеристиките на средиземноморската диета (зехтинът като основен принос на мазнините в диетата) и кулинарната подготовка чрез готвене и печене, като се избягва добавянето на сосове.
За да се предотвратят неподходящи хранителни навици, възрастта, на която трябва да се обучават децата, е от 3-4 години.
С тези съвети ще правим и профилактика на заболявания като атеросклероза, диабет, дислипидемия, ССЗ и други дегенеративни или злокачествени заболявания, свързани с диетата
- Насърчаване на по-голяма физическа активност: Очевидното намаляване на физическата активност при деца от ранна възраст през последните 20-30 години се дължи на множество фактори:
- Модернизацията на дома и сградите (например асансьор)
- Масовото използване на механизиран транспорт
- Опасността, която представляват игрите в самите урбанизации
- Разпространението на заседналите развлекателни дейности
- Най-много време е отделено на информационните технологии: телевизия, видео игри, мобилна телефония, интернет и персонален компютър. TV заслужава специален коментар. Вероятно това е заниманието, на което децата ни отделят най-много време. Гледането на телевизия намалява физическата активност и също така насърчава поглъщането на храни, насърчавани от самата телевизия.
Основните превантивни мерки, които педиатърът може да посочи, са: