Препоръки за употребата на силденафил при пациенти със сърдечни заболявания
Препоръки за използване на
Силденафил при пациенти със сърдечни заболявания
заболявания
г-н. Редактор: Силденафил (Виагра®) се оказа важна помощ за пациенти с еректилна дисфункция. Предвид последиците от употребата му в сърдечно-съдовата област, сметнахме за интерес да предоставим на чилийската медицинска среда препоръки, които улесняват адекватното й посочване и приложение.
Известно е съвпадението между рисковите фактори за еректилна дисфункция и коронарна болест на сърцето и с голяма честота тази дисфункция се среща при лица с високо кръвно налягане, диабет, дислипидемия, пушачи, коронарна болест на сърцето или само с напреднала възраст.
Неговото приложение може да бъде свързано със сърдечно-съдов риск по два начина:
1. Когато индивид със сърдечно-съдови рискови фактори или пациент с познато и заседнало сърдечно заболяване е в състояние да рестартира или да увеличи честотата на полов акт, повишеното търсене на кислород от миокарда може да преодолее намаления коронарен резерв, което води до миокардна исхемия и риск от аритмии от симпатиково отделяне.
2. Тъй като Sildenafil има лек хипотензивен ефект и важен потенциращ ефект на вазодилататорния ефект на нитритите, както за остра, така и за хронична употреба, съществува риск от предизвикване на сериозни хипотонични епизоди, ако и двата вида лекарства се прилагат на пациент.
С наличната информация се съгласихме за следното:
- При индикацията за Sildenafil (Viagra®) кардиологичната оценка трябва да се има предвид при всяко лице на възраст над 45 години, особено при тези, които не извършват физическа активност, сърдечно болни, както и при всички, които имат артериосклеротична стигма.
- Счита се за интересно, че лекарят познава психологическия профил на пациента, неговите очаквания и начин на живот, за да види в каква перспектива ще се използва лекарството.
- При лица 45 години; пушене (независимо от количеството); артериална хипертония; дислипидемии; захарен диабет (независимо дали е компенсиран или не); фамилна анамнеза за ранна коронарна болест; заседнал начин на живот; затлъстяване; или електрокардиограма с хипертрофия на лявата камера).
Препоръчва се сърдечно-съдова оценка в:
2. Предполагаеми здрави хора, с един или повече рискови фактори: Поведение, подобно на това в точка 1. Желателно е в стресовия тест да бъде достигната субмаксималната честота поне.
3. Стабилни коронарни пациенти
Препоръчва се да се направи стрес тест, като се поддържа обичайната терапия (която не трябва да включва нитрити), достигайки по-малко от 7 метра.
Ако е положителен рано (по-малко от 5 минути), употребата на лекарството не се препоръчва и пациентът трябва да се подложи на обичайните изследвания на миокардната исхемия. Пациентите, които не могат да направят тест за стрес, трябва да се подложат на тестове за оценка на исхемия с други методи, като нуклеарна медицина или стрес ехокардиография.
При пациенти с нестабилна стенокардия е абсолютно противопоказан.
4. Пациенти със сърдечна недостатъчност
Пациентите, които са във функционален капацитет I или II и които успяват да изпълнят 7 усилия, при обичайната си терапия, не се нуждаят от допълнителна оценка, за да разрешат употребата им. При пациенти с функционален капацитет III и IV е противопоказан, дори ако се прилага пълна терапия. Ако сърдечната недостатъчност е изложена на риск от хипотония (систолен BP