Препоръки от прегледа на ADA и EASD - Ръководства и новини - Вътрешни болести въз основа
През 2018 г. препоръките за лечение на захарен диабет тип 2 бяха публикувани в списание Diabetes Care чрез консенсус между двете най-важни диабетни общества в света, Американската диабетна асоциация (ADA) и Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD).
По-долу са обобщени накратко най-важните и интересни препоръки от консенсуса ADA/EASD, които се отнасят само до захарен диабет тип 2 при възрастни. Те не се прилагат за моногенен диабет, вторичен диабет или захарен диабет тип 1 или за деца.
Въз основа на последните постижения в медицината, ADA и EASD през 2018 г. решиха да коригират схема за лечение на захарен диабет тип 2. Избраното лекарство остава метформин. Тази препоръка се дължи на ефикасността, безопасността и поносимостта на лекарството, както и на ниската му цена и богат клиничен опит. За правилното свързване на допълнителни лекарства състоянието на пациента трябва да бъде внимателно оценено, като се вземат предвид ключови елементи като:
а) наличие на сериозни съпътстващи заболявания, особено:
- атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD)
- хронично бъбречно заболяване (ХБН) и сърдечна недостатъчност (СН)
б) риск от хипогликемия
в) ефект върху телесното тегло
г) цена.
При лечение на захарен диабет тип 2, съвместно съществуване на ASCVD, IC или ERC (това е случаят с 15-20% от популацията от диабет тип 2) критерият трябва да се има предвид по-важно при избора на второто лекарство след метформин.
Поради нови доказателства от големи проучвания, изследващи ефекта на антидиабетните лекарства върху сърдечно-съдовия риск (сърдечно-съдови изпитания - CVOT), SGLT-2 инхибиторите и AR-GLP1 определено са предпочитани при лечението с документирани ползи (не е ясно дали съществува ефектът на класа) вече 2-5 години след употреба.
Ползите при хора със сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) или с висок * риск включват намалена смъртност, сърдечна недостатъчност и прогресия на ХБН.
Целта за HbA1c е приблизително 7% (53 mmol/mol) или малко по-малко. Тази цел трябва да се определя индивидуално.
Ако целите на лечението не са постигнати по време на терапията (HbA1c е над целевия праг), други лекарства трябва да се добавят последователно (до 3-4 общо заедно с базалния инсулин).
При дългосрочни диабетици тип 2 > 2 лекарства често се изискват хипогликемични агенти, въпреки че препоръките относно избора на допълнителни лекарства са по-слабо документирани.
Цената и достъпността на най-новите лекарства и инсулин остават важни критерии по целия свят и често информират решението за избора на лечение. Освен това предпочитанията на пациентите, както и съществуващите нежелани реакции играят важна роля в процеса на вземане на решение.
Може да се счита за a първоначално комбинирано лечение (с 2 лекарства) при пациенти с HbA1c> 1,5% (17 mmol/mol) от установените цели **, тъй като ефикасността на повечето перорални лекарства рядко надвишава 1% (11 mmol/mol) при намаляване на HbA1c.
Свързването на сулфонилурейни продукти и инсулин е свързано с повишен риск от хипогликемия (и наддаване на тегло), така че не трябва да се използва при пациенти, при които това може да представлява проблем.
A HbA1c 50%
5-10 години след диагностицирането на диабет тип 2, поради прогресирането на заболяването, много пациенти се нуждаят от инжекционни лекарства.
Според ADA/EASD при тези пациенти AR-GLP1 са избор, преди инсулин. Клиничните изпитвания, сравняващи тези лекарства с инсулин (базален, смеси, базален болус), показват подобна или дори по-голяма ефикасност при намаляване на HbA1c от GLP-RA, но с по-нисък риск от хипогликемия, което също показва намаляване на телесното тегло, докато инсулинът увеличава го.