Препятствие; n от v; Пикочни пътища - Нарушения на бъбреците и пикочните пътища - Ръководство на Merck
, Д-р, Университетски медицински център на Дюк
Препятствието може да бъде пълно или частично.
Може да причини увреждане на бъбреците, камъни в бъбреците и инфекция.
Симптомите включват болка в хълбока, намален или увеличен поток на урина и необходимост от уриниране през нощта.
Симптомите се появяват по-често, ако запушването е внезапно и тотално.
Диагностичните тестове включват поставяне на уретрален катетър, поставяне на зрителна тръба (уретроскоп) в уретрата и образни тестове.
Лечението се основава на мерки за отваряне на запушен път и лечение на причината за запушването.
Блокиране (запушване) навсякъде в пикочните пътища, от бъбреците (където се произвежда урина) до уретрата (където урината напуска тялото) може да увеличи налягането в пикочните пътища и да забави потока на урината. Може да се появи внезапно или да прогресира бавно в продължение на няколко дни, седмици или дори месеци и може да причини пълно или само частично запушване на част от пикочните пътища. Понякога е засегнат само един бъбрек, но запушването може да засегне и двата бъбрека.
Разпространението на обструкцията на пикочните пътища е между 5 на 10 000 и 5 на 1000, в зависимост от причината. При децата обструкцията се дължи главно на вродени нарушения, които засягат пикочните пътища. Мъжете, особено тези над 60-годишна възраст, също са по-склонни да бъдат засегнати, тъй като с възрастта простатата има тенденция да се увеличава (състояние, наречено доброкачествена простатна хиперплазия) и блокира потока на урината.
Хидронефроза: раздуване на бъбреците
При хидронефроза бъбрекът е подут (раздут) поради препятствие на урината от камъни в бъбреците. Урината се събира зад запушването и остава в бъбречните каналчета (малки тръбички на бъбрека) и централната събирателна зона (бъбречно легенче).
Обикновено урината напуска бъбреците при изключително ниско налягане. Ако потокът от урина е възпрепятстван, той се отдръпва зад препятствието и в крайна сметка достига до бъбречните каналчета и неговото място за събиране (бъбречното легенче), причинявайки подуване в бъбрека (разширявайки го) и оказвайки натиск върху вътрешните му тъкани. Това раздуване на бъбреците се нарича хидронефроза. Повишеното налягане поради препятствието може в крайна сметка да нарани бъбрека и да доведе до загуба на неговата функция. Когато потокът от урина е възпрепятстван, вероятността от образуване на камъни е много по-голяма, както и появата на инфекция, тъй като бактериите, попаднали в пикочните пътища, не се изхвърлят. Ако и двата бъбрека са блокирани, резултатът е бъбречна недостатъчност.
Ако разтягането на бъбречното легенче се поддържа дълго време, може да има инхибиране на ритмичните мускулни контракции, които обикновено преместват урината от уретерите към пикочния мехур (перисталтика). Нормалната мускулна тъкан в стените на уретера може да бъде заменена с белези, което води до трайно нараняване.
Частичната и пълна обструкция обикновено причиняват подобни проблеми, но повечето от тях, и по-специално увреждането на бъбреците, са по-сериозни, когато обструкцията е пълна.
Причини
Препятствието може да бъде частично или тотално, да засегне едната или двете страни и да се появи бързо (остро) или бавно (хронично). Най-честите причини обикновено са
При деца: структурни аномалии, например вродени дефекти, като клапани в задната част на уретрата (наречени задни уретрални клапи, вижте дефекти на уретрата) и други стеснения, които стесняват или блокират уретера или уретрата
Тъй като доброкачествената хиперплазия на простатата е толкова често срещана при възрастните мъже, обструкцията е по-често при мъжете. Други често срещани причини за запушване са стриктури (стесняване, причинено от белези) на уретера или уретрата, които се появяват след лъчева терапия, операция или други процедури, извършени върху пикочните пътища [XRef].
Други възможни причини за запушване на пикочните пътища включват следното:
Полипи в уретера
Съсиреци във или вътре в уретера
Тумори в или около уретера
Нарушения на мускулите или нервите в уретера или пикочния мехур (като тези, причинени от лекарства с антихолинергични ефекти [вж. Антихолинергици: какви са антихолинергичните ефекти?], Вродени дефекти или увреждане на гръбначния мозък)
Образуване на влакнеста (белезиста) тъкан в или около уретера поради операция, лъчева терапия или лекарства (особено метисергид)
Изпъкналост на долния край на уретера вътре в пикочния мехур (уретероцеле)
Тумори, абсцеси и кисти в пикочния мехур, шийката на матката или шийката на матката, матката, простатата или други тазови органи
Голяма маса изпражнения, заседнали в ректума (ректална импакция)
По време на бременност може да възникне хидронефроза на двата бъбрека, ако разширената матка притиска уретерите. Хормоналните промени, които се случват по време на бременност, могат да влошат проблема чрез намаляване на мускулните контракции, които обикновено преместват урината в пикочния мехур. Това разстройство, обикновено наричано хидронефроза на бременността, обикновено отзвучава в края на бременността, въпреки че бъбречното легенче и уретерите могат да останат малко разширени след това.
Симптоми
Симптомите зависят от причината, местоположението на препятствието и продължителността му. Когато запушването започне бързо и пикочният мехур, уретера и/или бъбреците се разтегнат, обикновено причинява болка. Ако бъбрекът е разтегнат, може да възникне бъбречна колика. Бъбречната колика причинява мъчителна болка между ребрата и бедрото от засегнатата страна и идва и си отива на всеки няколко минути. Болката може да се разпространи в един тестис или вагиналната област. Лицето може да има гадене и повръщане.