Препятствие; n чревни - Стомашно-чревни разстройства - Ръчна версия на MSD; n за професионалисти

, Д-р,

  • Болница Хофстра Нортуел-Ленокс Хил, Ню Йорк
  • Университет в Маями, Футбол - Болница за лекари

стомашно-чревни

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (5)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Механичната обструкция се разделя на запушване на тънките черва (включително дванадесетопръстника) и запушване на дебелото черво. Тя може да бъде частична или пълна. Около 85% от частичните запушвания на тънките черва се разрешават с консервативно лечение, докато около 85% от пълните запушвания на тънките черва изискват операция.

Етиология

Най-общо казано, най-честите причини за механична обструкция са сраствания или фланци, хернии и тумори. Други основни причини включват дивертикулит, чужди тела (включително камъни в жлъчката), волвулус (усукване на червата над мезентериума му), чревна инвагинация (вмъкване на един сегмент на червата в друг) и фекаломи. Всеки сегмент на червата е засегнат по различен начин (вж. Причини за чревна непроходимост).

Причини за чревна непроходимост

Тумори (обикновено ляво дебело черво), дивертикулит (обикновено сигмоиден), сигмоиден или cecum volvulus, фекалом, болест на Hirschsprung, болест на Crohn

Хернии, сраствания или фланци (чести), тумори, дивертикул на Мекел, болест на Crohn (рядко), заразяване с аскарида, вълна в средните черва, инвагинация на тумори (рядко), чужди тела и камъни в жлъчката (редки)

Мекониев илеус, волвулус на лошо завъртяно черво, атрезия, инвагинация

Патофизиология

При проста механична обструкция запушването възниква без съдов компромис. Над препятствието се натрупват погълната храна и течности, храносмилателни секрети и газове. Проксималното черво се разширява и дисталният сегмент се срутва. Наблюдава се намаляване на нормалните абсорбционни и секреторни функции на лигавицата, а червата е оток и претоварена. Тежкото раздуване на червата е самоувеличаващо се и прогресивно, засилващо перисталтичните и секреторни нарушения, повишаващо риска от дехидратация и прогресия до удушаваща обструкция.

Задушаващата обструкция е пречка с нарушен кръвен поток; засяга почти 25% от пациентите с обструктивен илеус на тънките черва. Обикновено се свързва с херния, волвулус или инвагинация. Може да прогресира до инфаркт и чревна гангрена само за 6 часа. Първо възниква венозна обструкция, последвана от артериална обструкция, която причинява бърза исхемия на чревната стена. Исхемичното черво става оток и инфаркти, с последващи гангрена и перфорация. При запушване на дебелото черво удушаването е рядко (с изключение на волвулуса).

Перфорацията може да възникне в исхемичен сегмент (обикновено в тънките черва) или когато разширяването е тежко. Съществува голям риск, ако цекумът е разширен до диаметър ≥13 cm. Може да има и перфорация на тумор или дивертикул на мястото на запушването.

Перли и бъгове

Може да премине към инфаркт и чревна гангрена само за 6 часа.

Знаци и симптоми

The обструкция на тънките черва причинява симптоми скоро след началото: перибиликални или епигастрални коремни спазми, повръщане и при пациенти с пълна обструкция запек. Пациентите с частична обструкция могат да имат диария. Постоянната, силна болка предполага, че е настъпило удушаване. При липсата му коремът не е нежен. Характерна е хиперактивна, висока перисталтика, с изблици, съвпадащи с колики. Разширените червени вериги понякога се осезават. Когато настъпи инфарктът, коремът става нежен при палпация и аускултацията разкрива коремна тишина или минимална перисталтика. Шокът и олигурията са сериозни признаци, показващи напреднала проста обструкция или удушаване.

Обикновено запушване на дебелото черво причинява по-леки симптоми, които прогресират по-постепенно от тези, причинени от обструкция на тънките черва. Увеличаването на запека води до подуване на корема. Може да се появи повръщане (обикновено няколко часа след появата на други симптоми), но не е често. Има спазми в долната част на корема без производство на изпражнения. Физикалният преглед обикновено разкрива раздут корем със силно къркорене. Няма нежност, а ректумът обикновено е празен. Може да се палпира маса, съответстваща на местоположението на обструктивен тумор. Системните симптоми са относително леки, а дефицитът на течности и електролити е рядък.

The волвулус обикновено има груб старт. Болката е непрекъсната, понякога със свръх-агрегирани вълни на спазмираща болка.