Преглед на стомашната полипоза в случай, опериран чрез лапароскопия, с протокол
Преглед на стомашната полипоза: по отношение на случай, опериран чрез лапароскопия, с бърз протокол
Преглед на стомашната полипоза: За случай, опериран чрез лапароскопия, с бърз протокол
Густаво Перес Б. 1
Октавио дел Реал V. 1
Nasser Eluzen G. 1
1 Катедра по храносмилателна хирургия, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile, Сантяго, Чили.
Стомашните полипи обикновено са находки при ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт.
Извършете преглед на най-честите стомашни полипи и представете случай на тяхното управление с лапароскопска тотална гастректомия съгласно бързия протокол.
Представяме случая на 46-годишен пациент от мъжки пол, без морбидна анамнеза със симптоматична дифузна полипоза на стомаха, при който е извършена лапароскопска тотална гастректомия по бързия протокол, изписан на четвъртия следоперативен ден.
Най-честите стомашни полипи са хиперпластични, фундални жлези, аденоми и възпалителни. Важно е да се получат биопсии от тях, тъй като тяхната хистология ще управлява тяхното управление и прогноза. В някои случаи общата гастректомия е показанието поради риска от злокачествено заболяване или симптоми. Бързият протокол се доказа като следоперативен метод на управление, който намалява продължителността на болничния престой и представлява ранно възстановяване в сравнение с обичайната практика, без да се нарушава безопасността на пациента.
Ключови думи: стомашни полипи; гастректомия; лапароскопска хирургия
Стомашните полипи често се откриват случайно при ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт.
Прегледайте най-често срещаните стомашни полипи и представете случай на симптоматични полипи, управлявани с лапароскопска тотална гастректомия, следвайки бързия протокол.
Пациент със симптоматични дифузни стомашни полипи, които са имали тотална лапароскопска гастректомия по бързия протокол, който се изписва у дома на четвъртия ден след операцията.
Най-често срещаните са хиперпластични полипи, полипи на фундалната жлеза, аденоми и възпалителни миомни полипи. Много е важно да се получат биопсии за оценка на хистологията и злокачествения потенциал. В някои случаи се препоръчва пълна гастректомия. Протоколът за бърза рехабилитация е безопасен метод за намаляване на престоя в болницата и подобряване на възстановяването.
Ключови думи: стомашна полипоза; гастректомия; лапароскопска хирургия
Стомашните полипи обикновено са находка при ендоскопия на горната част на храносмилателната система (EDA), тъй като генерират симптоми с ниска честота (кървене, коремна болка, пилорен синдром), които ги карат да се съмняват преди този преглед 1. Важно е обаче да ги разпознаете и да знаете клиничното им управление, тъй като някои полипи са потенциално злокачествени. Представен е случай на симптоматична дифузна стомашна полипоза, при който е извършена лапароскопска тотална гастректомия, следвайки протокол за ускорено възстановяване (бърз път).
46-годишен мъж, без болна история, който се е консултирал за 2-месечна картина на нарушено общо състояние и умора. Извършва се проучване за откриване на тежка анемия (хематокрит: 18%; хемоглобин: 4 g/dl), за което се преливат 4 единици червени кръвни клетки, т.е. и езомепразол 40 mg/12 часа. Проведена е колоноскопия в друг център, който съобщава за резециран сигмоиден полип по време на колоноскопията, за който няма налична биопсия. Впоследствие се извършва EDA, показваща обширна дифузна стомашна полипоза, аденоматозни полипи, които кървят лесно (Фигура 1). Взети са биопсии на полипи, които отчитат телесна лигавица от стомашен тип със запазена обща архитектура, с признаци на неактивно, повърхностно, леко и неспецифично хронично възпаление, свързано с огнища на отоци и някои области с полипозна фовеоларна жлезиста хиперплазия. Helicobacter pylori е отрицателен. Освен това се вземат проби от здрава стомашна и дуоденална лигавица, и двете нормални. КТ на корема показва дифузна стомашна полипоза и спленомегалия. Случаят се обсъжда в екип и е посочена лапароскопска тотална гастректомия.
Фигура 1 Горна стомашно-чревна ендоскопия, показваща обширна дифузна полипоза на стомаха.
Лапароскопският достъп беше извършен с 4 троакара, 3 от 12 mm, супраумбиликална, лява средна ключична линия и в десния горен квадрант, в допълнение към субксифоиден 5 mm троакар. Стомахът е разширен, дебелостенен, труден за манипулиране поради съдържанието му. Скелетонизиране на по-голяма и по-малка кривина с Ligasure, клипове към дясната стомашна артерия, участък на дванадесетопръстника с режещ линеен телбод от 45 mm син товар. Roux-Y се прави чрез отрязване на йеюнума на приблизително 30 cm от ъгъла на Treitz и анастомозиране странично с бял режещ линеен телбод с подаващ контур приблизително 60 cm. Дисталният хранопровод се разделя с хармоничен скалпел; Антеколична езофагоеюнална анастомоза от край до страна, с пробег Vicryl 3/0 плюс подкрепления. Парчетата се извличат чрез 6 см разрез на Pfannenstiel. Мезентериалната празнина се затваря и Питърсън с Silk 2/0. Дренажът Jackson Pratt е инсталиран по отношение на пъна на дванадесетопръстника и друг в хранопровода-анатомоза на йеюнума.
На втория следоперативен ден се прави рентгеново изследване на горната част на храносмилателната система с орален контраст, което не показва анастомотично изтичане, така че започва прогресивно подхранване, което се понася добре. Отводненията се отстраняват и изписването се посочва на четвъртия следоперативен ден. Пациентът се наблюдава след 10 дни, показвайки се в добро състояние, понасяйки добре течния режим. Стомашната биопсия съобщава за дифузна хиперпластична полипоза, която дифузно засяга стомашния антрал и тялото, с жлезиста и фовеоларна хиперплазия и дилатация на фундалните жлези, без дисплазия или карциномни огнища, с отрицателни H. pylori.
Стомашните полипи обикновено са находка при ADD, като рядко се проявяват със симптоми, както в този случай. Най-често се идентифицират 3 вида доброкачествени стомашни полипи: хиперпластични, фундални жлези (PGF) и възпалителни и неопластични полипи: аденоми, карциноиди, стомашно-чревни стромални тумори (GIST) и аденокарциноми. От съществено значение е да можете да вземете биопсии от тях, тъй като тяхната хистология ще командва управлението и прогнозата.
Стомашните полипи имат честота, която варира от 0,6 до 6,35% от ADD. Хистологията е променлива в зависимост от региона и годината. През 2007 г. в Бразилия 71,3% са били хиперпластични, 16,3% PGF и 12,4% аденоматозни 1; От друга страна, в САЩ през 2008 г. 77% са PGF, 17% хиперпластични, 0,69% аденоми и 0,1% възпалителни, с 2% злокачествено заболяване 2. В Китай преглед на 24 121 случая от Hailong et al. сравнява разпределението на стомашните полипи между 2000 и 2010 г., с честота на ADD от 1%, при което значително намаление на хиперпластичните полипи (48,5 до 20,8%), аденомите (10, 3 до 3,3%), възпалителните (25 до 6 %) и карциноми (4,4 до 1,6%), свързани с увеличение на PGF (8,8 до 66,1%) през този период, главно обяснено с намаляването на разпространението на H. pylori 3 .
Изправени пред откриването на единичен стомашен полип, трябва да се направи биопсия или полипектомия. Ако полипът е по-голям от 5 mm, се препоръчва полипектомия. В случай на множество полипи се препоръчва полипектомия на най-големия и биопсични проби на другите полипи. Освен това трябва да се вземат проби от лигавицата около полипа и различните стомашни сектори, за да се диагностицира H. pylori и да се изключи наличието на дисплазия или неоплазия 5 .