Преглед на малабсорци; n - Стомашно-чревни разстройства - Merck Manual versi; n за
, Доктор по медицина, Медицинският град, град Пасиг, метро-Манила, Филипини
- Аудио (0)
- Калкулатори (0)
- Изображения (1)
- 3D модели (0)
- Маси (3)
- Видео (0)
Може да повлияе на макронутриенти (напр. Протеини, въглехидрати, мазнини) или микроелементи (напр. Витамини, минерали), което води до прекомерна фекална екскреция, хранителни дефицити и храносмилателни симптоми. Малабсорбцията може да бъде глобална, с нарушена абсорбция на почти всички хранителни вещества, или частична (изолирана), с малабсорбция само на специфични хранителни вещества.
Патофизиология
Храносмилането и абсорбцията протичат в три фази:
Интралуминална хидролиза на мазнини, протеини и въглехидрати от ензими; в тази фаза жлъчните соли увеличават разтварянето на мазнините
Храносмилане чрез ензими за кантиране с четка и усвояване на крайни продукти
Лимфен хранителен транспорт
Терминът малабсорбция обикновено се използва, когато има промяна на някоя от тези фази, но, строго погледнато, промяната на фаза 1 е лошо храносмилане, а не малабсорбция.
Храносмилане на липиди
Панкреатичните ензими (липаза и колипаза) разграждат дълговерижните триглицериди до мастни киселини и моноглицериди, които се комбинират с жлъчните киселини и фосфолипидите, образувайки мицели, които пресичат йеюналните ентероцити. Абсорбираните мастни киселини се ресинтезират и се комбинират с протеини, холестерол и фосфолипиди, за да образуват хиломикрони, които се транспортират от лимфната система. Триглицеридите със средна верига се абсорбират директно.
Неабсорбираните мазнини улавят мастноразтворимите витамини (A, D, E, K) и вероятно някои минерали, с последващ дефицит. Пролиферацията на бактерии определя деконюгацията и дехидроксилирането на жлъчните соли, което ограничава усвояването на мазнините. Неабсорбираните жлъчни соли стимулират секрецията на вода в дебелото черво, което води до диария.
Храносмилане на въглехидрати
Ензимът на панкреатичната амилаза и граничните ензими разграждат въглехидратите и дизахаридите до техните монозахаридни компоненти. Бактериите в дебелото черво ферментират неусвоените въглехидрати, като произвеждат въглероден диоксид, метан, водород и късоверижни мастни киселини (бутират, пропионат, ацетат и лактат). Тези мастни киселини причиняват диария. Газът причинява подуване на корема.
Храносмилане на протеини
Стомашният пепсин инициира смилането на протеините в стомаха (и също така стимулира освобождаването на холецистокинин, което е от решаващо значение за секрецията на панкреатичните ензими). Ентерокиназата, ензим, който ограничава четката, активира трипсиногена до трипсин, който превръща многобройни панкреатични протеази в техните активни форми. Активните панкреатични ензими хидролизират протеините до олигопептиди, които директно се абсорбират и хидролизират до аминокиселини.
Етиология
Причините за малабсорбция са многобройни (вж. Причини за малабсорбция). Някои нарушения на малабсорбцията (напр. Целиакия) нарушават усвояването на повечето хранителни вещества, витамини и микроелементи (глобална малабсорбция); други (например пернициозна анемия) са по-селективни.
Панкреатичната недостатъчност причинява малабсорбция, ако> 90% от функцията е загубена. Повишената луминална киселинност (напр. Синдром на Zollinger-Ellison) инхибира липазата и храносмилането. Цирозата и холестазата намаляват чернодробния синтез на жлъчка или пристигането на жлъчни соли в дванадесетопръстника, което причинява малабсорбция. На други места в тази глава се обсъждат други причини.
Острите бактериални, вирусни и паразитни инфекции (вж. Също Общ преглед на гастроентерита) могат да причинят преходна малабсорбция, вероятно в резултат на повърхностно и преходно нараняване на ворсинките и микровилините. Хроничните бактериални инфекции на тънките черва са необичайни, с изключение на тези, свързани със слепи цикли, системна склероза и дивертикули. Чревните бактерии могат да изчерпят витамин В12 и други хранителни вещества, евентуално да попречат на ензимните системи и да причинят увреждане на лигавицата.
Причини за малабсорбция
Неадекватно стомашно смесване или бързо изпразване
Гастректомия на Billroth II
Недостатъчно храносмилателни вещества
Обструкция на жлъчните пътища и холестаза
Индуцирана от холестирамин загуба на жлъчна киселина
Дефицит на сукраза-изомалтаза
Ненормална подвижност вследствие на диабет, склеродермия, хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм
Бактериална пролиферация поради слепи бримки (деконюгация на жлъчните соли), дивертикули в тънките черва
Остра епителна промяна
Остри чревни инфекции
Хронична епителна промяна
Радиационен ентерит
Резекция на червата (напр. При болест на Crohn, волвулус, инвагинация или инфаркт)
Байпас на Jejunoileal за затлъстяване
Промяна на транспорта
Обструкция на хилозни съдове поради лимфом или туберкулоза
Недостиг на вътрешен фактор (както при пернициозна анемия)
Знаци и симптоми
Ефектите на неабсорбираните вещества, особено върху глобалната малабсорбция, са диария, стеаторея, подуване на корема и газове. Други симптоми се дължат на хранителни дефицити. Често пациентите отслабват въпреки адекватния прием на храна.
Хроничната диария е най-честият симптом и е това, което често подтиква към оценка на пациента. Стеатореята (мастни изпражнения, отличителен белег на малабсорбция) възниква, когато се отделят> 7 g/ден мазнини. Стеатореята причинява неприятно миришещи, бледи, обемисти и мазни изпражнения.