Preevid следродилен гликемичен контрол на жени с диагноза гестационен диабет

жени

Включен в банката с въпроси на 19.09.2016 . Категории: Ендокринология, Гестация. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Следродилен гликемичен контрол при жени с диагноза гестационен диабет. Първоначалният въпрос на потребителя беше „При пациенти с гестационен диабет, трябва ли да се направи следродилен орален тест за толерантност към глюкоза за преоценка? Колко време след раждането трябва да се направи? Оказва ли влияние върху резултата, ако пациентът кърми?“

Във въпрос, публикуван в банката за въпроси на Preevid през 2012 г., беше прегледано проследяването след раждането на жени с диагноза гестационен диабет (GD). Отговорът подчертава повишения риск от развитие на захарен диабет тип 2 (DM2) в бъдеще при жени с диагноза GD по време на бременността им и необходимостта от оценка на гликемичното състояние на тези жени около 6 седмици след раждането. В допълнение, разгледаните документи препоръчват дългосрочно проследяване на жени с гликемичен контрол на всеки 3 години или годишно, в случай че предидиабет бъде открит по време на проследяването.

Отговорът също така предостави информация за потенциалната намеса на кърменето в постнаталните скринингови тестове за жени. Беше посочено, че в избраните документи не се споменава, че отношението по отношение на постнаталния контрол на диабета трябва да бъде различно в зависимост от това дали жената храни бебето с кърма или изкуствено кърмене, но че е необходимо да се има предвид, че кърменето в времето на постнаталния тест за гликемичен контрол може да доведе до по-ниски средни нива на глюкоза и това може да повлияе на интерпретацията на теста при гранични стойности.

Пристъпихме към актуализиране на предложената реакция и след преглед на последните насоки за клинична практика (CPG) (1-4) и обобщения на доказателствата (5-8), установихме, че предишните препоръки не са се променили: документите предполагат, потвърждавайки, че нивата на кръвната глюкоза в пуерпера са се нормализирали непосредствено след раждането, тестовете за откриване на DM2 или преддиабет се провеждат 6-12 седмици след раждането (или по-късно, ако това не е извършено по това време) и ако резултатите са нормални, жената се проследява с гликемични контролни тестове поне на всеки 3 години. В по-голямата част от документите оралният глюкозен толерантен тест (TTOG) се постулира като скринингов тест за СД или преддиабет (непоносимост към глюкоза или променена базална глюкоза) в пуерпериум, с прилагане на 75 грама глюкоза и определяне на кръвната глюкоза нива на изходно ниво и 2 часа след поглъщане. Въпреки това, в една от CPG, препоръчителният тест е определянето на глюкозата на гладно на гладно (2); обобщение на доказателствата счита плазмения глюкозен тест на гладно като разумна алтернатива на TTOG (7) .

По отношение на намесата на кърменето в резултатите от теста за оценка на гликемичния статус след раждането, тази възможност се споменава само в две обобщения на доказателства от Uptodate, които се отнасят до него кохортно проучване от въпроса за 2012 г. (9). Не са открити допълнителни проучвания за оценка на ефекта от кърменето върху резултатите от скрининга за диабет или преддиабет при жени с анамнеза за GD.

Актуализацията от 2016 г. на "Стандарти за медицинска помощ при диабет" на Американската диабетна асоциация (ADA) (1) заявява, че:

  • Тъй като GD може да представлява съществуващ недиагностициран DM2 или дори диабет тип 1 (DM1), жените с GD трябва да бъдат тествани за диагностициране на диабет или преддиабет 6-12 седмици по-късно. Доставка с TTOG (75 gr).
  • GOTT се препоръчва срещу измерване на гликозилиран хемоглобин (HbA1c) при 6-12 седмици следродовия преглед, тъй като HbA1C може да бъде постоянно повлиян (намален) от повишен оборот на червените кръвни клетки, свързан с бременност или загуба на кръв по време на раждане.
  • Тъй като GD е свързан с повишен риск от развитие на диабет, жените също трябва да продължат да бъдат изследвани на всеки 1-3 години, ако TTOG на 6-12 седмици е нормално, с честота на скрининговия тест в зависимост от други рискови фактори като фамилна анамнеза, индекс на телесна маса (ИТМ) преди бременността и необходимостта от инсулин или перорални хипогликемични лекарства по време на бременност. Тези оценки могат да се направят с някой от препоръчаните тестове за кръвна захар (например HbA1C, глюкоза на гладно или TTOG).

The GPC на NICE относно диабета по време на бременност (2), актуализиран през 2015 г. във връзка с информацията и проследяването на жените след раждане, показва:

  • Направете тест за кръвна захар при жени, които са били диагностицирани с GD преди изписването, за да се изключи персистиращата хипергликемия.
  • За жени, които са били диагностицирани с GD и чиито нива на глюкоза са се нормализирали след раждането: предлагайте съвети за начина на живот (включително контрол на теглото, диета и упражнения); и предлагат измерване на глюкозата на гладно 6-13 седмици след раждането, за да се изключи диабетът.
  • Ако измерването на глюкозата на гладно не е било извършено на 13 седмици, предложи това измерване или измерване на HbA1c (ако тестът за глюкоза на гладно не е възможен) след 13 седмици.
  • Не предлагайте рутинно изпълнението на TTOG (75 gr).
  • Предлагайте годишни тестове за HbA1c на жени, които са диагностицирани с GD, които след раждане имат отрицателен тест за диабет.