Preevid Интравенозни течности за попълване на гладно преди хирургическа интервенция, което е

Включен в банката с въпроси на 14.01.2014 г. . Категории: Анестезия, Хирургия. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Интравенозни течности, за да компенсират гладуването преди операцията, кое е по-добре? Роля на глюкозния серум в периоперативния период.

След преглед на информацията, предоставена от ръководство за клинична практика (1) и обобщение на доказателствата от Uptodate (2), заключаваме, че основната цел на флуидната терапия през периоперативния период е да се поддържа тъканната перфузия чрез оптимизиране на състоянието на обема вътресъдово и ударния обем, като се избягва претоварване с екстраваскуларна течност. Неговото значение се крие във факта, че промяната в състоянието на обема (или поради недостатъчна или прекомерна хидратация) може да повлияе негативно на хирургичния резултат.

Има множество фактори, които оказват влияние върху състоянието на вътресъдовия обем, включително предоперативни фактори (коморбидност на пациента, техники за предоперативна подготовка ...), фактори, свързани с анестетичната процедура (например, невраксиална анестезия, използване на някои анестетици или аналгетични лекарства, използване на механична вентилация ) и фактори, свързани с естеството на хирургичната интервенция (например, продължително оперативно време, развитие на коагулопатия, внезапно кървене, неволно разбиране на долната куха вена или други големи съдове.).

По отношение на предоперативното гладуване, ограничаването на периода до два часа преди интервенцията би подобрило състоянието на хидратация на пациента и необходимостта от периоперативна терапия с течности.

По отношение на това кой разтвор да се използва, прегледаните документи разглеждат буферирани интравенозни разтвори (обикновено лактатен рингер), а в някои случаи и колоиди, за предпочитане пред използването на нормален физиологичен разтвор.

Добавянето на глюкозосъдържащи разтвори към флуидната терапия ще бъде ограничено до ситуации с дефицит на свободна вода, въз основа на ниската интраваскуларна разширителна сила на тези течности и риска от хипергликемия, свързан с тяхното използване.

A ръководство за клинична практика Британски (1) въз основа на консенсуса на професионалисти от различни научни общества, определя като глобални препоръки във връзка с поставения въпрос:

Поради риска от предизвикване на хиперхлорна ацидоза в рутинната практика, когато е показана реанимация с заместване на кристалоидна течност, балансираните физиологични разтвори като лактат Рингер/ацетат или разтвор на Хартман трябва да заместват 0 физиологичен разтвор.9%, освен в случаите на хипохлоремия (например поради повръщане или стомашен дренаж). (Ниво на доказателство 1b) *
4%/0,18% разтвори на декстроза/физиологичен разтвор и 5% декстроза са важни източници на безплатна вода за поддържане на течности, но трябва да се използват с повишено внимание, тъй като прекомерните количества могат да причинят опасна хипонатриемия, особено при деца и възрастни хора. Тези решения не са подходящи за реанимация или заместителна терапия, освен при условия на значителен дефицит на свободна вода (например диабет insnpida) (ниво на доказателство 1b) *

Що се отнася до гладуването, ръководството коментира, че е важно пациентите да бъдат хидратирани адекватно преди операцията и че традиционната аксиома за спиране на цялата орална диета и течности през нощта преди въвеждането на анестезия е преразгледана и сега се използва. Счита, че е ненужно и нежелателно да се ограничете течностите за повече от два часа преди да предизвикате анестезия (това се подкрепя от резултатите от a систематичен преглед (2) от Cochrane). Като препоръки в това отношение той посочва:

При пациенти без нарушения на изпразването на стомаха, подложени на планова операция, приемът на бистри перорални течности (като вода) не трябва да се спира повече от два часа преди въвеждането на анестезия (ниво на доказателство 1а) *

При липса на нарушения на изпразването на стомаха или диабет, предоперативното приложение на богати на въглехидрати напитки 2-3 часа преди въвеждането на анестезия може да подобри благосъстоянието на пациента и да улесни възстановяването от операцията. (Ниво на доказателство 2а) *