Preevid бариатрична хирургия при декомпенсирани пациенти с цироза
Включен в банката с въпроси на 13.06.2019 . Категории: Хирургия, Храносмилателни .
Бариатрична хирургия при декомпенсирани пациенти с цироза. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Бариатричната хирургия противопоказана ли е при декомпенсирани пациенти с цироза? Ако може да се извърши, каква техника трябва да се направи при тези пациенти?" Бариатрична хирургия при декомпенсирани пациенти с цироза.
След преглед на избраните документи стигнахме до заключението, че бариатричната хирургия би била противопоказана при пациенти с декомпенсирана цироза на черния дроб, тъй като процедурата е свързана с висока заболеваемост и смъртност. Въпреки това, възможността за извършване на бариатрична хирургия едновременно с чернодробна трансплантация се препоръчва при избрани пациенти и от опитен хирургичен екип. В тези случаи се предлага гастректомия на ръкавите като избрана техника.
В ръководство за клинична практика (CPG) (1) за оценка на хирургичния риск и периоперативното управление на пациента с цироза, бариатричната хирургия е включена сред специфичните процедури, при които се оценява рискът. В това отношение е посочено, че бариатричната хирургия може да се извършва в центрове с опит при пациенти с компенсирана цироза, но без клинично значима портална хипертония, но че дори в експертни ръце рискът от усложнения се увеличава в сравнение с този на общата популация.
Документът добавя, че обаче пациентите с декомпенсирана цироза или клинично значима портална хипертония са с повишен риск от неблагоприятни резултати и не са кандидати за бариатрично лечение. Той обаче казва, че няколко центъра са докладвали резултатите от гастректомия на ръкавите, извършена по време на чернодробна трансплантация. Тази комбинирана процедура при силно подбрани пациенти е свързана с продължителна загуба на тегло и по-нисък риск от метаболитен синдром след трансплантация на черен дроб. Гастректомия на ръкава, която включва резекция на по-голямата кривина на стомаха, не добавя значителна заболеваемост към процедурата за чернодробна трансплантация и не е свързана с следоперативна чревна малабсорбция, което е особено важно при предотвратяването на отхвърляне на периоперативна присадка, която може да бъде резултат от малабсорбция на имуносупресивни лекарства. Загубата на тегло след процедурата е постепенна и ендоскопският достъп до жлъчните пътища се запазва, ако пациентът развие жлъчни усложнения след трансплантацията.
От друга страна, той посочва, че някои центрове са докладвали поредица от случаи на стомашен байпас и гастректомия на Roux-en-Y след трансплантация на черен дроб, но поради малкия брой пациенти те смятат, че не е възможно да се направи заключения относно безопасността и ефикасността, ефикасността на този терапевтичен подход.
Като препоръка ръководството предлага центровете с опит в хирургията при пациенти с цироза да извършват бариатрична хирургия при тази популация, но клинично значимата портална хипертония е противопоказание за операцията. При силно подбрани пациенти със затлъстяване и декомпенсирана цироза, подложени на чернодробна трансплантация, гастректомия на ръкавите едновременно с чернодробна трансплантация е опция (най-добра практика).
С други GPC относно диагностиката и управлението на неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), публикувана през 2018 г. от „Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания“ (2) (AASLD) показва, че видът, безопасността и ефикасността на бариатричната хирургия при пациенти с установена NAFLD цирозата не е добре установена. При пациенти със затлъстяване с компенсиран безалкохолен стеатохепатит (NASH) или криптогенна цироза, бариатричната хирургия от опитен хирургичен екип може да се разглежда индивидуално.