Preevid Ако не мога да бъда унищожен при пациент, планиран за бариатрична хирургия, ще бъде
Включен в банката с въпроси на 21.11.2017 г. . Категории: Хирургия, Храносмилателни. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
Ако H.pylori не може да бъде унищожен при пациент, планиран за бариатрична хирургия, ще бъде ли противопоказан стомашният байпас? Първоначалният въпрос на потребителя беше "При пациенти със затлъстяване със индикация за бариатрична хирургия и предоперативна ерадикация на Helicobacter pylori не е постигната въпреки използването на антибиотични указания, препоръчани за ликвидиране, противопоказано ли е изпълнението на baipbs?"
Не сме открили клинични проучвания, които изучават ефектите от лечението на предоперативна инфекция с Helicobacter pylori (HP) при пациенти, които са кандидати за бариатрична хирургия, нито откриваме конкретни препоръки по този аспект в резюмета или в насоките за клинична практика. Нито сме установили проучвания, които да стигат до заключението, че стомашният байпас би бил противопоказан в случай, че HP инфекцията продължава след лечението с ерадикация. Въпреки че някои ретроспективни серии показват увеличение на усложненията, особено на маргинални язви или перфорации на кухи вътрешности, след стомашен байпас при наличие на HP инфекция, не всички проучвания потвърждават тези констатации и, тъй като няма резултати от контролирани клинични изпитвания, не е възможно да се преведат валидни заключения в клиничната практика.
Въпреки че има ретроспективна поредица (1, 2), в който е показана връзка между предоперативното присъствие на PH и по-висока честота на маргинални язви и кухи вътрешности; други проучвания (3,4) не откриват тази връзка. Ретроспективна серия с 183 пациенти, подложени на бариатрична хирургия (5), предполага, че честотата на перфорация на вътрешностите може да бъде намалена с предоперативно лечение за ерадикация, ако се потвърди предоперативна HP инфекция.
A систематичен преглед публикувано през 2016 г. (6) за предимствата на предоперативната ендоскопия с биопсия, преди бариатрична хирургия, показва високо разпространение на PH сред пациентите, които са кандидати за операция, но не изяснява предимствата на предоперативното лечение, нито препоръката за извършване на гастроскопия рутинно във всички случаи.
Две разказни рецензии относно инфекция с HP преди операция за затлъстяване (7,8) стигна до заключението, че в насоките за клинична практика няма препоръки за лечение на HP, че резултатите от описателните проучвания са противоречиви и че е необходимо да има резултати от рандомизирани клинични проучвания. Те също така се съгласиха, че управлението на HP инфекция при пациенти със затлъстяване, кандидати за бариатрична хирургия, е противоречиво и те дават причина за опит за ликвидиране, особено при онези, които трябва да се подложат на лапароскопски байпас на стомаха-ен-Y, който голяма част от стомаха би била недостъпна за орална ендоскопия след операция.
The обобщения на доказателствата Прегледите за бариатрична хирургия (9,10) не споменават постоянството на HP инфекцията като противопоказание за операция и не включват конкретна препоръка относно необходимостта от лечение. Те посочват високата честота на инфекция с H pylori, споменават проучванията, при които тя е свързана с по-голямо наличие на усложнения, и цитират препоръката в ръководство за клинична практика (11) за необходимостта от скрининг за HP инфекция преди бариатрична хирургия в географски райони с високо разпространение (Степен на препоръка С; Ниво на доказателства 3) *
* Вижте класификация на нивата на доказателства и препоръки в пълния текст на ръководството.
The консенсусна конференция Испански от 2016 г. (12) не включва инфекция с HP преди бариатрична хирургия, сред ситуациите, при които ще бъде посочено лечение за премахване на HP.