Прееклампсия - Високо кръвно налягане при бременни жени - Високо кръвно налягане - Болести
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Нагоре
Прееклампсията се определя от появата на артериална хипертония след 20-та седмица на бременността при жена с нормално кръвно налягане до този момент или която представлява влошаване на артериалната хипертония, съществуваща преди 20-та седмица на бременността, със съжителство на протеинурия и/или признаци на увреждане на други органи/системи. Това е заболяване както на жената, така и на плода. Това е резултат от съвместното съществуване на повишаване на системното съдово съпротивление, тенденция тромбоцитите да се агрегират и активират коагулационната система и промени във функцията на ендотела. Причината му е дисфункция или необичайно имплантиране на плацентата, което се потвърждава от изчезването на това състояние след раждането (запазването на високо кръвно налягане или протеинурия за по-дълго време след раждането е косвено доказателство, че прееклампсията не е била причината за нея). Морфологични и функционални промени се появяват в бъбреците, гломерулната филтрация намалява и могат да се появят симптоми и признаци на бъбречна недостатъчност.
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Върх
Прееклампсията се диагностицира, ако артериалната хипертония се появи през седмица 20 от бременността, определена като наличие на систолично кръвно налягане ≥140 mm Hg или диастолично кръвно налягане ≥90 mm Hg при ≥2 измервания през 7-дневен период при жена с кръв налягане преди това нормално. При жени с предшестваща хипертония прееклампсия се диагностицира, когато систолното кръвно налягане се повиши с ≥30 mm Hg или диастолното с ≥ 15 mm Hg и настъпи протеинурия (загуба на протеин> 300 mg/24 h или съотношение протеин/креатинин ≥ 300 или 1 +, ако изследвана с тест лента) и ако протеинурия не е налице, ако отговаря на ≥1 от критериите:
1) тромбоцитопения (1,1 mg/dl [96,8 μmol/l] или 2 пъти по-висока от изходната, без друго бъбречно заболяване)
3) чернодробно увреждане (повишаване на серумната активност на чернодробните ензими ≥2 пъти ГГН)
4) белодробен оток
5) неврологични симптоми или зрителни нарушения.
Протеинурията не е основен критерий за диагностициране на прееклампсия.
Отокът се появява при до 60% от физиологичните бременности, така че не се счита за диагностичен критерий (старият термин „гестоза“ включваше съвместното съществуване на оток, протеинурия и артериална хипертония).
Прееклампсията се определя като тежка, ако е изпълнен ≥1 от следните критерии:
1) систолна артериална хипертония ≥160 mm Hg или диастолична ≥110 mm Hg при 2 измервания в интервала от ≥4 h при бременна жена, която е в легло
2) някой от изброените по-горе критерии 1-5 или силна болка в горния десен квадрант на корема или в епигастриума, която продължава въпреки прилагането на аналгетични лекарства и която не може да бъде обяснена с друга причина.