Представяне на случай на бецегеит
ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ
Бецегеит: представяне на случай
BCGitis: доклад за случая
Дорис Ядира Диас Домингес 1, Лазаро Армандо Родригес Лопес 2 , Замъкът Одалиса Оррака 3
1 Специалист от първа степен по обща комплексна медицина. Магистър по инфекциозни болести. Инструктор. Провинциален център по хигиенна епидемиология и микробиология. Борово дърво на реката. Имейл: [email protected]
2 Специалист от първа степен по вътрешни болести. Специалист от втора степен по интензивно лечение и спешни медицински ситуации. Магистър по спешни медицински ситуации. Асистент. Общоучителна болница "Comandante Pinares". Сан Кристобал. Имейл: [email protected]
3 Специалист от първа степен по имунология. Магистър по медицинска генетика. Магистър по спешни медицински ситуации. Педиатрична болница "Pepe Portilla" в Пинар дел Рио. Имейл: [email protected]
РЕЗЮМЕ
Въведение: Дисеминирана микобактериална инфекция след ваксинация с Bacillus Calmette-Guerin е много рядко заболяване, което се среща главно при имунодефицитни пациенти.
Клиничен случай: представен е случай, при който е наблюдавана нежелана реакция, дефинирана като генерализиран или дисеминиран "бецегеит", която се проявява при кърмаче на 3-месечна възраст, инициирано чрез нагнояване в областта на ваксината. Представя повтарящи се инфекциозни симптоми и лев регионален лимфаденит.
Заключения: клиничното протичане и имунологичната оценка предполагат вроден имунодефицит.
DeCS: Инфекция, Mycobacterium bovis, BCG ваксина.
РЕЗЮМЕ
Въведение: дисеминиран бацил Calmette-Guerin (BCG) микобактериална инфекция след инокулация е рядко заболяване, което се появява главно при имунокомпрометирани пациенти.
Клиничен случай: случай, при който нежелана реакция, дефинирана като генерализиран или разпространен "BCGitis", е представена при тримесечно бебе, което е започнало нагнояване в зоната на ваксината. Пациентът представи рецидивиращи инфекциозни карти и регионален лимфаденит вляво.
Заключения: клиничният курс и имунологичната оценка предполагат вроден имунодефицит.
DeCS: Инфекция, Mycobacterium bovis, BCG ваксина.
Ваксината Bacillus Calmette-Guérin (BCG) е получена от живи атенюирани бацили на Mycobacterium bovis и е разработена през 1920 г. 1 Понастоящем единствената налична туберкулозна ваксина предпазва кърмачетата и децата от туберкулозен менингит и дисеминирана форма на туберкулоза. Това обаче не предотвратява първична инфекция или реактивиране на латентна туберкулоза, която е основният източник на разпространение на микобактериите в общността. две
Най-честото усложнение е появата на аденопатия, със или без нагнояване. Основните локални реакции, като язви и абсцеси, са причинени от неадекватна техника на приложение, липса на асептика, от неинтрадермално инжектиране или от ваксинация на лица с положителен туберкулинов тест. 3
Усложненията след BCG ваксинация са много редки: изчислено е, че честотата на случаите на разпространение на BCG с фатални последици е от 0,19 до 1,56 на милион ваксинирани и почти всички случаи са възникнали при хора, ваксинирани по погрешка, без да се осъзнава, че те имат тежък клетъчен имунодефицит. Значителни локални реакции, като обширна локална улцерация и регионален лимфаденит, се наблюдават при по-малко от 1 на 1000 случая, а по-голямата част от случаите (> 99%) се наблюдават при хора с имунен дефицит. Тъй като новородените са изложени на по-голям риск от индуциран от ваксина гноен лимфаденит, отколкото по-големите деца, на кърмачета под 30 дни трябва да се дава намалена доза от ваксината. Съобщени са случаи на остеит, свързани с определени партиди ваксини, но в момента са много редки. 4
В настоящата работа са изложени усложненията, наблюдавани при кърмаче след BCG ваксинация, което е било лекувано в провинциалната педиатрична болница Pepe Portilla в провинция Pinar del Río.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО
5-месечно мъжко бебе с анамнеза за майката с висок акушерски риск за контролирана и компенсирана бронхиална астма по време на бременност, в допълнение към това, че е имало по време на същата диагноза вагинална инфекция, лекувано и разрешено на 26 гестационна седмица, продукт на eutocic доставка с тегло 3550 грама и Apgar 9,9 точки. Той беше хоспитализиран за 10 дни с антимикробна терапия за следродилен импетиго.
На един месец от живота му е диагностициран гноен двустранен отит на средното ухо, с положителен бактериологичен ексудат за салмонела, който изисква прием в болница, лечението с цефтазидим е наложено по протокол, той напредва задоволително и е изписан след 5 дни.
Тя също има анамнеза от три месеца след представянето на нагнояване на мястото на ваксината BCG. На пет месеца от раждането се появява увеличение на обема на лявата надключична област, придружено от нискостепенна треска, то се интерпретира като целулит, лекуващ се с амоксицилин, четири дни по-късно започва с раздразнителност, придружен от епизод на загуба на съзнание, и движения на крайниците, за това, което е откарано в педиатричната болница; Физикалният преглед разкрива изпъкнала фонтанела и лумбалната пункция показва ликвор с 300 клетки, преобладаване на лимфоцити и той е третиран като вирусен менингоенцефалит, за което той е приет в интензивното отделение, като напредва задоволително. На 72 часа той е преместен в стаята на дихателните пътища, където започва с катарални симптоми след два дни на служба, рентгеновата снимка показва възпалителни лезии в дясното белодробно поле, започвайки лечение с Claforan, увеличаването на обема продължава в област вляво ключична.
Той поддържа интермитентни фебрилни симптоми в продължение на приблизително 30 дни с появата на хепатоспленомегалия и е открита пневматоцеле. Случаят се обсъжда в службата за дихателните пътища, като се решава да се изрязва левия супраклавикуларен лимфен възел, за да се вземе проба за биопсия, резултатът от грануломатозен аденит с казеозна некроза и гигантски клетки на Лагерман, 8 mm туберкулин, случаят се оценява с членовете на провинциалния комисия по туберкулоза и беше решено да се наложи антитуберкулозно лечение от категория III и активно търсене на епидемиологични предшественици на заболяването. Консултира се с педиатър на Националната комисия по туберкулоза и препоръчва завършване на лечението с Етамбутол и консултация с имунология поради възможността за нежелана реакция към BCG, което показва започване на лечение с интаглобин.