Представяне на бъбречни ангиомиолипоми, лечение и резултати от 20 случая

бъбречни

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ том 32В No3В Март В 2008

Бъбречни ангиомиолипоми: представяне, лечение и резултат от 20 случая

Бъбречна ангиомиолипома: представяне, лечение и резултати от 20 случая

Отделение по урология, * Ангио-рентгенология и ** Патологична анатомия на Университетската болница Vall d'Hebron. UAB. Барселона.

Ключови думи: Бъбречна ангиомиолипома. Селективна емболизация. Синдром на туберозна склероза.

Ключови думи: Бъбречна ангиомиолипома. Селективна емболизация. Комплекс от туберозна склероза.

Съкращения: Ангиомиолипома (AML). Синдром на туберозна склероза (SET). Селективна артериална емболизация (SAE). Хемодинамична нестабилност (HI).

Прегледахме компютърните файлове на нашия център, идентифицирайки пациентите с ОМЛ, лекувани през периода от март 1996 г. до март 2006 г. Общо 20 пациенти са лекувани, от които 8 (40%) първоначално са лекувани чрез операция и 12 ( 60%) от EAS.

При всеки пациент идентифицираме променливите: форма на лечение (спешно/избираемо), плазмени нива на креатинин (Crp в mg/dL), кръвно налягане и предишно ниво на хематокрит. Наличието на продължителна артериална хипотония (систолна BP

Хирургичните и SAE усложненията са оценени отделно. Постемболизационният синдром (PES) е определен като състояние, състоящо се от болка в кръста, треска и реакция на белите кръвни клетки в рамките на 72 часа след емболизация. Проследяването на пациентите, подложени на EAS, е оценено чрез намаляване на лезиите при образни тестове.

Качествените променливи на пациентите се изразяват чрез техния дял в проценти (%), а количествените променливи чрез средното и стандартното им отклонение. За сравнение на пропорциите се използва тестът на Фишер, когато става въпрос за пропорции, и тестът на Ман Уитни U, когато става въпрос за количествени променливи. Стойностите на р бяха взети като статистически значими

Средната възраст на пациентите е 45,2 години (18-67), като 75% са жени. При 14 пациенти е имало някакъв вид клинични (70%), докато 6 (30%) са диагностицирани случайно чрез образни тестове. Болката в кръста е най-честият симптом, срещащ се при 11 пациенти (78,5%), последван от шок или вагусна картина при 6 пациенти (42,8%). Макроскопска хематурия е налице само при един пациент (7,1%).

Един пациент е бил засегнат от белодробна лимфангиолейомиоматоза и още 4 пациенти (20%) са били засегнати от SET. Характеристиките на тези пациенти са обобщени в таблица 1.

Дванадесет от пациентите първоначално са били лекувани спешно за спонтанна руптура (60%), докато останалите са лекувани избирателно (40%). Характеристиките на двамата са обобщени в Таблица 2. Стойностите Аналитични, хемодинамични и констатациите в образните тестове пациентите, които се нуждаят от спешно лечение, са показани в таблица 3.

КТ беше най-широко използваният образен тест за потвърждаване на диагнозата (75%), последван от ЯМР (15%). Трима от пациентите първоначално са били ориентирани като злокачествени тумори (15%), потвърждавайки диагнозата AML с анатомопатологичното проучване (Фиг. 1).

Средният диаметър на AMLs е 8,75 cm. (2-15,5). Осем от пациентите са имали множество ОМЛ (40%), а при 5 пациенти са били двустранни (25%). Първоначално един пациент е класифициран като имащ множество AML в един бъбрек, който е бил лекуван чрез операция, въпреки че последващи проучвания показват появата на нови AML в контралатералния бъбрек.

Извършени са общо 11 операции. Шест от тях са извършени спешно (54,5%), 3 като лечение с първо намерение и 3 поради персистиращо кървене след SAE. При 5 пациенти е извършена частична нефректомия, а при 6 - радикална нефректомия. В 7 случая подходът е извършен чрез лумботомия (63,6%), в 3 чрез средна лапаротомия (27,2%) и в един случай частична нефректомия е извършена по лапароскопски път (9%).

Микроскопското изследване на хирургичните проби разкрива 10 класически AML и един епителиоиден AML (фиг. 2). Само един от оперираните пациенти се нуждае от повторно лечение за контралатерален рецидив. Средното време за проследяване е 80 месеца (6-70).

Девет от 16-те процедури (62,5%) са извършени спешно поради разкъсване, 4 от тях (44,4%) се нуждаят от второ лечение поради персистиращо кървене през първите 30 дни (3 операции и едно възстановяване). Средното време между първото и второто лечение е 24,2 дни (5-60). Разликите между пациентите от тази група и останалите пациенти с емболизирани спешни състояния, които не са имали повторно кървене, са обобщени в таблица 4.

Адекватната аваскуларизация е потвърдена от задната артериография при 15 от 16 емболизации (93,7%) (фиг. 3 и фиг. 4).

Еволюцията по отношение на размера на лезиите е обобщена в таблица 6.

Средното време до първото намаляване на размера е било 6 месеца (1,26-13,5 месеца) и до максималното намаляване от 10,5 месеца (3-20). Нито един от пациентите не е показал увеличение в размера след достигане на максималното намаление по време на средно проследяване от 48 месеца (12-117).

Таблица 7 обобщава характеристиките на пациентите, подложени на EAS, в зависимост от развитието на размера. 7-те AML, които не показват намаляване на размера, по-голям от 1/3, са по-големи или равни на 8 cm.

Всички останали пациенти са били в добро общо състояние и запазена бъбречна функция. Досега никой от тях не е имал клиничен рецидив.

Понастоящем AML представляват между 1% и 3% от всички бъбречни тумори. Те са сравнително редки и са склонни да се срещат по-често при жени на средна възраст 3 .