Предотвратяване на прекомерно наддаване на тегло по време на бременност Контролирано проучване в грижа
Обобщение
Цел:
Проучете дали индивидуалното консултиране относно диетата и физическата активност по време на бременност може да има положителни ефекти върху диетата и физическата активност през свободното време (LTPA) и да предотврати прекомерното наддаване на тегло по време на бременност.
Дизайн:
Контролирано съждение.
Настройка:
Шест клиники за майчинство в първичното здравеопазване във Финландия. Клиниките бяха избрани от три клиники за интервенции и три клиники за контрол.
Теми:
От 132 бременни жени, назначени от 15 медицински сестри (PHN), 105 са завършили проучването.
Интервенции:
Интервенцията включва индивидуално консултиране относно диетата и LTPA по време на пет рутинни посещения на PHN до 37 гестационна бременност; Контролът получи стандартна грижа за майчинството.
Резултати:
Консултирането не повлиява дела на първородните, които надвишават препоръките за наддаване на тегло или общия LTPA, когато са коригирани за объркване. Коригираният дял хляб с високо съдържание на фибри в общото седмично количество хляб намалява повече в контролната група, отколкото в интервенционната група (разлика 11,8% -единици, 95% доверителен интервал (CI) 0,6–23,1, P = 0,04). Коригираният прием на зеленчуци, плодове и плодове се е увеличил с 0,8 порции/ден (95% ДИ 0,3-1,4, Р = 0,004) и диетични фибри 3,6 г/ден (95% ДИ 1,0-6,1, Р = 0,007) повече в групата на намеса, отколкото в контролната група. Няма деца с високо тегло при раждане (~ 4000 g) в интервенционната група, но осем (15%) от тях в контролната група (P = 0,006).
Заключения:
Консултациите помогнаха на бременните жени да поддържат дела на хляб с високо съдържание на фибри и да увеличат приема на зеленчуци, плодове и фибри, но не можаха да предотвратят прекомерното наддаване на тегло по време на бременност.
Въведение
Разпространението на затлъстяването се увеличава сред жените в детеродна възраст. Освен това голяма част от жените наддават на тегло над препоръките (Институт по медицина, 1990) по време на бременност (Gunderson and Abrams, 2000, Gore et al., 2003, Siega-Riz et al., 2004). Във Финландия средното гестационно наддаване на тегло се е увеличило с 1 кг от 60-те години на миналия век (Kinnunen et al., 2003). Препоръчителното гестационно наддаване на тегло е свързано с оптимални резултати при плода и майката, докато прекомерното наддаване на тегло увеличава риска от усложнения при бременност, макрозомия на бебето и раждане със секцио (Abrams et al., 2000). Освен това, прекомерното увеличаване на гестационното тегло само по себе си може да увеличи последващия риск от рак на гърдата (Kinnunen et al., 2004). Прекомерното гестационно наддаване на тегло също е един от основните фактори, които обясняват високото задържане на тегло след раждането (Gunderson and Abrams, 2000, Siega-Riz et al., 2004).
Ролята на диетата и физическата активност като определящи фактори за гестационното наддаване на тегло все още е неясна (Siega-Riz et al., 2004). Необходими са обаче поведенчески интервенции, които да съветват бременните жени относно препоръчителните граници на гестационно наддаване на тегло и да насърчават здравословното хранене и редовната физическа активност за предотвратяване на последващо затлъстяване и свързаните със това здравословни проблеми (Siega-Riz et al., 2004). Доколкото ни е известно, има три предишни интервенции, насочени към предотвратяване на прекомерно наддаване на тегло при гестация (Gray-Donald et al., 2000, Polley et al., 2002, Olson et al., 2004). В тези проучвания прекомерното гестационно наддаване на тегло е предотвратено само сред подгрупи с нормално тегло или жени с ниски доходи или без бременни жени.
Целта на нашето проучване беше да проучи дали индивидуалните съвети относно диетата и физическата активност и информация за препоръки за гестационно наддаване на тегло (Институт по медицина, 1990) по време на бременност могат да имат положителни ефекти върху общата диета и свободното време (LTPA) и намаляване на дела на първичните животни, които надвишават препоръчаното ниво на гестационно наддаване на тегло.
Методи
Общ дизайн и настройка на проучването.
Всяка община във Финландия е отговорна за организирането на здравни услуги по майчинство за своите жители. Финансирането на здравеопазването по майчинство се покрива от публични данъчни приходи. Почти всички бременни жени (99,7%) посещават тези обществени клиники за майчинство (СМ) (Национален център за научноизследователска и развойна дейност за благосъстояние и здраве, 2004 г.). Настоящото проучване е проведено в шест MC в град Тампере и в град Hämeenlinna, разположен в южна Финландия. Изборът на клиники се основава на предложението на административния персонал на QI клиниката за подходящи клиники. Три MC са доброволно да бъдат интервенционни клиники, а останалите MC са третирани като контролни клиники.
Във финландската здравна система за майчинство се препоръчва първите жени да направят от 11 до 15 посещения при медицинска сестра в общественото здраве (PHN) и три посещения при лекар по време на бременност (Viisainen, 1999). Това проучване е проведено по време на пет от тези рутинни PHN посещения при 8–9, 16–18, 22–24, 32–34 и 36–37 гестационна седмица. Общо в проучването са участвали девет PHN в интервенционните клиники и шест PHN в контролните клиники.
Участници
Участниците бяха бременни жени без предишни доставки. Критериите за изключване бяха: възраст под 18 години, захарен диабет тип I или II (но не и гестационен захарен диабет), близначна бременност, физическо увреждане, което предотвратява физическото натоварване, проблемна бременност, злоупотреба с вещества, лечение или клинична анамнеза за всяка психиатрична болест, неспособност за говорят финландски и възнамеряват да променят местожителството си в рамките на 3 месеца. PHN набираха участници, когато за първи път се записаха в MC в началото на бременността си, обикновено по телефона. Общо 69 жени в интервенционните клиники и 63 жени в контролните клиники дадоха своето информирано съгласие за участие (Фигура 1). Набирането е извършено между август 2004 г. и януари 2005 г. Проучването е одобрено от Комитета по етика на болничния район Пирканмаа.