Предоперативно лечение на лекарства при пациенти с хипертония
ПРЕГЛЕД СТАТИЯ
Предоперативно лечение на лекарства при пациенти с хипертония *
Предоперативно фармакологично лечение на пациенти с хипертония
Д-р CLAUDIO NAZAR J. 1, Int. CHRISTIAN HERRERA F. 2, ALEJANDRO GONZÁLEZ A. 1
1 Отдел по анестезиология.
2 Стажант по медицина.
Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile. Сантяго, Чили.
Делът на по-възрастните пациенти с хипертония, които се нуждаят от хирургична процедура, се е увеличил през последните години. Тези пациенти се нуждаят от предоперативна оценка, като се вземат предвид използваните лекарства, лаборатория и изображения. Адекватното фармакологично управление на пациенти с хипертония в периоперативния период ще предотврати сърдечно-съдови усложнения. Следователно здравният екип трябва да гарантира, че пациентите с хипертония ще бъдат оперирани в оптимални условия.
Ключови думи: Хипертония, предоперативна оценка, лекарства.
Хипертонията е заболяване с високо разпространение сред чилийското население, достигащо почти 75% в групата над 65-годишна възраст. В хирургичната област броят на възрастните пациенти, страдащи от артериална хипертония, се е увеличил значително, което ни принуждава да извършим адекватна и подробна предоперативна оценка на пациента с хипертония, за да знаем състоянието им по време на операцията. Антихипертензивни лекарства, които използвате и да поискате необходимите лабораторни и/или образни тестове. Адекватното консултиране на пациента относно управлението на предоперативното им антихипертензивно лекарство има за цел да намали усложненията през целия периоперативен период, както поради неговото спиране, така и поради поддържането му. По този начин той се стреми да установи мерките, които позволяват на пациента да се изправи пред хирургичната процедура при най-добрите възможни условия.
Ключови думи: Високо кръвно налягане, предоперативно лечение, антихипертензивни лекарства.
Въведение
С увеличаването на продължителността на живота на населението, свързано с подобряването на хирургичните техники, по-често се срещат по-възрастни пациенти, подложени на операции с нарастваща сложност. Наред с това при тези пациенти се наблюдава увеличаване на разпространението на патологии, несвързани с причината за операцията, както и използването на фармакологична терапия за контрол на тези съпътстващи заболявания 2 .
Сред най-честите съпътстващи заболявания сред чилийското население е артериалната хипертония, която според Националното изследване на здравето от 2009 г. присъства при 26,9% от населението 3. Ако се анализира по възрастови групи, в рамките на 45-64 години разпространението на хипертонията достига 43,8% от населението, докато при тези над 65 години достига 74,6%.
Не са открити локални данни относно разпространението на това състояние при хирургични пациенти; обаче, Errando et al 4 посочват, че разпространението на популацията може да бъде екстраполирано към групата пациенти, подложени на хирургическа интервенция. Данните, получени в нашата институция, от изчислителния регистър на посещението преди анестезия на 28 810 пациенти, показват разпространение на умерена и тежка хипертония от 18,6%, което е по-ниско от това, съобщено в Националното здравно проучване. Тази разлика може да се обясни с незнанието на пациента за хипертоничното му състояние или с недостатъчно докладване в компютърната система. Според проучване на Kennedy et al 5, 50% от хирургичните пациенти консумират поне едно антихипертензивно лекарство по време на операцията 5 .
Консумацията на лекарства в предоперативния период е важен въпрос в хирургичния контекст. Установено е увеличение до 3 пъти на хирургични усложнения при популацията, която консумира каквито и да е лекарства преди операцията, в сравнение с популацията, която не използва лекарства 5 • 6. Сред следоперативните усложнения, претърпени от пациенти, които консумират наркотици, 5% се дължат пряко на спирането на тези 5 .
В литературата има насоки, които се стремят да насочат клинициста при лечението на хронични лекарства при пациенти в предоперативния период, с ниско ниво на научни доказателства, по-голямата част от които се основават на мнението на експерти. В нашата страна няма клинични насоки в това отношение и указанията кои лекарства да се суспендират и времето за това се основава на опита на клинициста, така че е възможно да се наблюдават различни тенденции сред лекарите, които са изправени пред предоперативната управление на пациент хирургично.
Настоящият преглед има за цел да актуализира управлението на предоперативното лекарство, най-често използвано от пациенти с хипертония, които ще бъдат подложени на планова операция, и да очертае препоръки за продължаване или спиране за всеки от тях.
Анализ по вид антихипертензивно лекарство
Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим-ангиотензин II рецепторен антагонист (iECA-ARA II)
ACEI и ARA II са най-широко използваните лекарства при пациенти с хипертония и с широко доказана ефективност, особено при популацията от пациенти със сърдечно-съдови рискови фактори и коронарна болест на сърцето 7 .
Открити са проучвания, които се опитват да насочат употребата му в предоперативния период, но настояват, че въпросът продължава да бъде спорен и разчитат на мнението на експерти, за да дадат своите препоръки.
Като отрицателен ефект от тяхната употреба, двете лекарства са свързани с появата на хипотония в рамките на 30 минути след анестетична индукция, което налага да се използват вазопресорни лекарства за възстановяване на хемодинамиката (интравенозен ефедрин 4-8 mg, фенилефрин 25 -50 ug интравенозно ), като в някои случаи е огнеупорна към употребата на лекарства в обичайни дози, изисквайки увеличаване на дозите за контрол на хипотонията с последващите рискове, които това води 8 .
Последните проучвания 9 свързват развитието на тези хипотензивни епизоди с увеличаване на следоперативната заболеваемост, често бъбречна недостатъчност и дори смърт, което е в контраст с това, което е установено от Miceli et al, 10, които не успяха да докажат, че съществува връзка между следоперативната хипотония индукция на упойка и повишена смъртност. В допълнение, Colson et al 11 показват, че при пациенти, които са продължили да използват ACEI/ARA II в предоперативния период, може да се наблюдава подобрение на бъбречната функция, предлагайки защитна роля за последните.
Сред видовете операции, при които ефектът от използването на CAI е изследван през предоперативния период, са сърдечно-съдовите интервенции. Ouzounian et al 12, оценява въздействието на тези лекарства при пациенти, претърпели операция на Околовръстен път коронарни, заключавайки, че не е имало връзка между предоперативната терапия с ACEI и неблагоприятните следоперативни резултати, 12 поведение по-скоро като несвързан фактор.