Предложение за модел за разбиране на аноректичната конфигурация

Rev Chil Pediatr 73 (6); 566-575, 2002

Предложение за модел за разбиране на
аноректична конфигурация

Патриша Кордела М.1

Обобщение

Представен е модел на пет фази, които позволяват разбиране, оценка, намеса и вземане на решения при хранителни разстройства. Патофизиологичният процес, който произхожда от групата на анорексиите, се артикулира по време на развитието, като включва физиологичните, релационните и психичните измерения. Как се изгражда аноректичната конфигурация, хронифицирането, рецидивите и честата смъртност? Предложеният модел работи чрез локализиране на риска, стратегиите за намеса и необходимостта от насочване към специализирана група. Опишете пет фази, сумирани в линейно време. Фаза първа: Отслабването изгражда идентичност, фаза втора: Регулиране на самочувствието чрез тегло, фаза трета: Противопоставянето на ядене търси индивидуализация, четвърта фаза: Тялото протестира, спира да функционира нормално, фаза пета: Психичният протест: Умственият апарат се фокусира върху едно налудно желание: отслабнете. Преципитиращите фактори ще активират анорексичната динамика, навременната интервенция я обезоръжава.
(Ключови думи: Анорексия, булимия, хранително разстройство, привързаност, семейство). Rev Chil Pediatr 73 (6); 566-575, 2002.

Създаване на модел за разбиране на хранителните разстройства

Ние предлагаме рамка за разбиране, оценка и лечение на хранителни разстройства. Патофизиологичният процес, който води до хранително разстройство, включва биологични, психологически, културни и социални фактори. Но как тези фактори взаимодействат, за да се изгради анорексична конфигурация с нейния хроничен ход, рецидивите и честата смъртност? Предложеният модел идентифицира рисковите фактори, формира стратегии за лечение и кога да се потърси специалист. Той описва 5 етапа, 1) загуба на тегло, 2) самооценка и тегло, 3) гладно поведение, 4) физиологични последици и 5) психологически последици, умът се фокусира само върху загубата на тегло. Успокояващите фактори активират процеса и подходящата диагностика и лечение могат да започнат фазата на възстановяване.
(Ключови думи: анорексия, булемия, хранителни разстройства, привързаност към семейството). Rev Chil Pediatr 73 (6); 566-575, 2002.

ВЪВЕДЕНИЕ

Разбирането как някой решава да промени хранителните си навици, за да ограничи приема или да изгони погълнатото, докато не е изложен на риск за живота, е възможно само ако включим в анализа участието на умствения апарат, модулатора и посредника на нашето битие в -свят. Наръчникът за психичните заболявания в четвъртото издание (DSM IV) разграничава две основни нарушения: анорексия и булимия. Клиничната практика ни показа, че това изглежда са две страни на една и съща монета: хранителното разстройство, което в общи линии сме нарекли анорексия (рестриктивна или булимична). Пациентите представят рестриктивни моменти и повръщащи моменти в хода на тази опция (опит за решение), която с течение на времето се превръща в болест, поради което предпочитаме да говорим за хранително разстройство, считайки го за нозологична единица.

Диагностичните критерии, приети от DSM IV, включват анорексия: аменорея за повече от три цикъла, страх от напълняване и тегло под 85%, очаквано за техния ръст и възраст. Булимията, от друга страна, ще се характеризира с преяждане с честота два пъти седмично в продължение на три месеца, последвано от прочистване и самооценка въз основа на фигурата (и следователно много лабилна). Като се има предвид голямото разпространение на хранителни разстройства сред женската популация (1,1 до 4,2% при булимия и 0,5 до 3,7% при анорексия) 1 и смъртността, която те достигат в течение на живота си пациенти (10 до 15%) 1. Частичните, първоначалните, повтарящите се или подобни изображения изискват намеса, за да се предотврати състоянието, посочено от статистиката.

Разпознаването на пациента като изложен на риск включва разбиране на причините, поради които някой може да реши да използва "аноректичния разтвор", за да постигне индивидуалност. Човешкото развитие включва дълъг период от родителски грижи. Еволюцията към самовалентност (независимост) трябва да се случи както когнитивно, така и професионално, репродуктивно и емоционално. Юноша ще направи няколко опита, ще се опита по различни начини да примири нуждата си да зависи от родителската система и задачата си: да поеме отговорността за свободата си. В зависимост от характеристиките на емоционално-социално-когнитивното развитие можем да предскажем сложен, нормален или прекалено адаптиран юношески период. Както в полюса на прекалената адаптация към желанията на родителите, така и при избягването им, юношата е изложен на риск.

Използването на фигурата и/или тежестта като гаранция за самочувствие е един от начините за организиране на идентичност (емоционална независимост). Режим с висок риск, разбира се. Необходимостта да се възприеме автономността и невъзможността да се постигне чрез хармонична връзка с фигурите на значителна привързаност може да бъде достатъчен стимул за търсене на усещания за простор и свобода, възникнали от рисковото поведение. Сред изпитанията за самоуправление са срещи с действия, които могат да доведат до патология: използване на психоактивни вещества, рискова сексуалност, асоциални действия, самонараняване, саможертва.

Ще видим модел, който обяснява как да влезем и как да излезем от хранително разстройство. Ще оценим и някои аспекти на семиологията на релационната свръхинволюция, рисков фактор, който може да бъде диагностициран рано и предразполага към изграждането на хранително разстройство или друго рисково поведение в юношеството.

ИСТОРИЧЕСКИ ФОН

Брух през 1965 г. говори за изкривеното преживяване на тялото, Крисп през 1967 г. от фобия от тегло и Ръсел през 1970 г. от патологичен страх от напълняване. Очевидно анорексията е болест, която включва дискурсивни части от обществото, в което живее, в своята патофизиология, така че се очаква тя да еволюира заедно с нея. Основното е останало 5 до днес: млади жени с отказ от храна и екстремна загуба на тегло, която застрашава живота, с тенденция да отричат ​​болестта и да се възстановят.

Петфазният модел
Непубликуваният модел, който представям по-долу, представлява интеграция, извършена въз основа на това, че това е патология, която интегрира културното, познатото, биологичното, индивидуалното и биографичното, конфигурирайки клиничната картина, която познаваме днес.

Моделът е размислен в контекста на повече от 100 лекувани и проследявани до четири години в групата на хранителните разстройства, която е работила в отделенията по педиатрия и психиатрия на Папския католически университет съвместно с групата терапия на Чилийския институт по семейна терапия от 1998 г. до днес, отговаряйки на необходимостта от оперативно разбиране на екипа, съставен от диетолози, психиатри и семейни терапевти, които използват тази номенклатура, за да определят риска и да определят интервенции. Този модел съответства на еволюционна психосоматична интеграция, която включва и артикулира физиологични, релационни, психични и културни области като психопатологичен надконтекст. В този случай патофизиологията е психо-физио-патология, т.е. отклонение от нормалните индивидуални процеси, които винаги се случват в контекста на връзка със значителни фигури на привързаност, обикновено родители, до степен на компрометиране на физиологията и в някои случаи живот.