Практическо ръководство за диагностика и лечение на синдром на диабетно стъпало

Национален институт по ендокринология. Център за диабетни грижи

ръководство

Практическо ръководство за диагностика и лечение на синдром на диабетно стъпало


Обобщение

DeCS: ДИАБЕТ МЕЛИТ; ДИАБЕТНО КРАКО/усложнения; РИСКОВИ ФАКТОРИ.

Условията на краката при пациенти със захарен диабет (СД) представляват една от основните причини за заболеваемост и увреждания със значителни биологични, психологически и социални последици, тъй като намаляват качеството им на живот. Епидемиологичните проучвания показват, че около 20% от пациентите с ДМ ще развият язва на крака през целия си живот и те предшестват приблизително 85% от нетравматичните ампутации на долните крайници. 1,2 По тази причина бързото разпознаване и адекватното внимание към рисковите фактори за язви и ампутации могат да предотвратят или забавят появата на тези и други усложнения. Това е задача не само на ендокринолога, ангиолога и невролога, но включва и целия здравен екип, посветен на цялостната грижа за пациентите с СД; тоест на общностни лекари, медицински сестри, диетолози, педагози, подиатри и психолози. Само с този подход бихме могли да сведем до минимум последиците от ДМ и неговите усложнения.


Синдром на диабетно стъпало

Концепция

Това е съвкупността от симптоми и признаци, свързани с неврологични, съдови, инфекциозни и други разстройства, които, въпреки че се подчиняват на различни патогенни механизми, произхождат от общо основно състояние: стъпалото на пациент с СД. 3


Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на синдром на диабетното стъпало включват тези, свързани с появата на язви и ампутация на стъпалото, тъй като първите представляват израз на синдрома и ампутацията е най-честото усложнение. В зависимост от възможността да се намесим в тях и да ги премахнем, бихме могли да ги разделим на модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори.

Модифицируем

  • Метаболитен деконтрол.
  • Социални фактори.
  • Анатомични деформации.
  • Повишено плантарно налягане.
  • Неадекватни обувки.
  • Наднормено тегло или затлъстяване.
  • Алкохолизъм.
  • Пушене.
  • Поглъщане на b-блокери.

Не може да се променя

  • Възраст
  • Време за развитие на DM.
  • Секс.
  • История на язви и/или ампутации.
  • История на невропатия, ангиопатия, ретинопатия и бъбречни заболявания. *
  • Ограничение на съвместните движения.

* Те могат да бъдат модифицирани в началните етапи.

Класификация

Причинно-следствена класификация

1. Невропатично стъпало.
С остеоартропатия С инфекция
Без или без остеоартропатия
2. Исхемично стъпало.
3. Невроишемично стъпало.
4. Други наранявания: мазоли, пукнатини, хиперкератоза.


Класификация за язви и преулцеративни лезии на синдром на диабетно стъпало, съгласно Вагнер 4 (модифициран) 5

- Степен 0: Без язва, крак в риск (костни деформации и пре-улцерозни лезии).
- Степен I: Повърхностна язва, без клинична инфекция.
- Степен IIA: Дълбока язва, засягаща връзки, сухожилия, стави и/или кости.
- Степен IIB: Подобно на горното плюс инфекция, целулит.
- Степен IIIA: Дълбок абсцес плюс целулит.
- Степен IIIB: Остеомиелит плюс целулит.
- IV степен: Локализирана гангрена.
- V степен: обширна гангрена на цялото стъпало.

Защото

1. Диабетна невропатия.
Периферни (чувствителни, двигателни, смесени).
Автономна.
2. Диабетна ангиопатия.
3. Инфекции (бактериални, гъбични и смесени).
4. Травма.
Механични (триене, натиск и наранявания).
Термично (изгаряния).
Химикали (йод, калициди, други).


Диагноза

Това е основно клинично, подробният разпит и изчерпателният физически преглед предлагат до 90% от етиологичната диагноза.

Разпитът трябва да бъде насочен предимно към идентифициране на рисковите фактори за развитието на синдром на диабетно стъпало и неговите усложнения; т.е. възрастта на пациента, времето на развитие на СД, степента на метаболитен контрол, историята на хроничните усложнения на СД, язви, ампутация, инфекции или травма на крака, поглъщането на b-блокери, знайте какво са токсичните навици (консумация на алкохол, цигари или тютюн) и техния мащаб, както и определят техния социално-икономически статус и степента на семейната подкрепа за изправяне пред здравословни проблеми; Също така е важно да се идентифицират симптоми на невропатия, ангиопатия или сепсис, които могат да бъдат причините за диабетно стъпало.

Трябва да се извърши цялостен и щателен общ, регионален и апаратен физикален преглед, насочен към търсене на признаци на невропатия, ангиопатия, сепсис или травма, както и идентифициране на други рискови фактори за промени в стъпалото на пациент с СД и неговите усложнения такива са анатомични деформации, телесно наднормено тегло или затлъстяване и използването на неподходящи обувки. Кръвното налягане трябва да се измерва в горните и долните крайници и равномерно налягане в пръстите (желателно> 50 mmHg).