Повърхностни микози Дерматофитоза

Изложени са клиничните характеристики на кожните лезии, произведени от дерматофити или нишковидни гъби. Акцентира се върху образованието, превенцията и мерките за контрол на тези състояния на първичното ниво на медицинска помощ, изложени са и различните терапевтични маневри, както локални, така и системни, които са на разположение за тяхното лечение. Позовава се на терапевтичните възможности, предлагани от естествената и традиционната медицина за тези пациенти.

DeCS: ДЕРМАТОМИКОЗА/превенция и контрол; ДЕРМАТОМИКОЗА/терапия; АНТИФУНГАЛНИ АГЕНТИ/терапевтична употреба; НАРОДНА МЕДИЦИНА; ОСНОВНИ ЗДРАВНИ ГРИЖИ; СЕМЕЙНИ ЛЕКАРИ.

Повърхностните микози са кожни и/или лигавични инфекции, произведени от различни групи гъби, които са патогенни за човека. 1.2

Те представляват много чести заболявания у нас 3, а проучвания, проведени сред населението, показват, че като група те представляват една от водещите причини за дерматологична заболеваемост в Куба. 3-6

Микробите, които произвеждат тези условия, без съмнение са много опортюнистични; следователно те се появяват с висока честота сред диабетици, пациенти със СПИН, рак или други изтощителни и хронични състояния. 1,2,6-10

Те съставляват групата на често срещаните амбулаторни състояния, които могат да бъдат управлявани в първичното здравеопазване. Диагнозата, лечението и особено профилактиката на повърхностните микози е интегрирана в ежедневната работа на семейния лекар и поради тази причина той трябва да разшири концепциите за техния контрол и да знае в дълбочина подходящите терапевтични маневри за всеки отделен случай. 3-5

Развитие

Повърхностните микози съставляват хетерогенна група състояния, които са много чести в ежедневната клинична практика и чиито групи са следните: 1,2,11-13

Чрез нишковидни гъбички или дерматофити (Епидермофитон, трикофитон и микроспорум). Те произвеждат трихофития.
Поради гъбички с дрожди (Candida или Monilia) Те произвеждат кожни лигавични монилиази, въпреки че могат да причинят системна привързаност, особено при имунокомпрометирани индивиди.
За Pitirosporum ovale и orbiculare. Те са сапрофитни зародиши на кожата, диморфни и липофилни дрожди, които при определени благоприятни условия стават патогени и произвеждат питириазис версиколор.
Cladosporium wernekii. Произвежда черен трихофития.
Средства за производство на камъни. The Piedraia hortae и Tricosporum beigelii които произвеждат съответно черния камък и белия камък.

В рамките на споменатата група най-чести в нашата среда са дерматофитоза или трихофития, кандидоза или монилиаза и питириазис версиколор. 1-5 В тази първа част от прегледа ще бъдат разгледани дерматофитози или трихофитии.

Дерматофитоза. Трихофития

Те са повърхностните микози, произведени от нишковидни гъбички или дерматофити, които могат да наранят кожата, косата и ноктите на хората. 1,2 Общите им характеристики са, че живеят в и за сметка на кератин; следователно те причиняват лезии по кожата, косата и ноктите, никога по лигавиците или полулигавиците. Лезиите, които те произвеждат, са сухи и люспести, с изключение на възпалителните трихофитии. Те се характеризират с чувствителност към силно киселинни препарати, а истински хифи или мицел се наблюдават при директно микологично изследване. Те не причиняват дълбоки наранявания.

Кожни лезии, причинени от дерматофити:

На скалпа има зони с ограничена загуба на коса, кожата става леко еритематозна и се наблюдават фини люспи. Когато тези плаки са множество и малки, те се наричат трихофитни, а когато са единични и по-големи, микроспорични. Те неизменно се придружават от интензивен сърбеж и са силно заразни. 1.2

В тялото (кожа без косми) те произвеждат плака, еритематозно-сквамозна лезия с микровезикуларна граница и добре дефинирана върху нормалната съседна кожа, с по-светъл център и тенденция към ексцентричен растеж. В някои случаи се наблюдават концентрични кръгове и има повече или по-малко интензивен сърбеж. В огъващите се гънки могат да се появят плочи със същите характеристики. Маргиналната екзема на нишки не е нищо повече от трихофития в слабинните гънки. 1,2,12-14

В интердигиталните пространства на краката те предизвикват силно сърбящ белезникав мацерат с тенденция да се локализират в последните 2 междупалцови пространства на двата крака. 1,2,12-14 На стъпалата те приемат 2 клинични форми (везикуларна и сквамозна). Първият се състои от изригване на малки везикули на еритематозна основа, докато вторият показва растения, засадени с малки люспи. И двете са силно сърбящи. 1,2,12-14 Много автори обединяват тези 2 форми с интердигиталния мацерат и ги наричат заедно като епидермофитоза.

В ноктите има загуба на блясък, увеличена дебелина (хиперкератоза) и изгризани нокти (както се изяждат от мишките). Трихофития на ноктите често е резервоар за гъбички при пациенти с повтарящи се и устойчиви трихофитии в други области на кожата. 1,2,8,12-14

Диагноза

Клиничната диагноза трябва да бъде подкрепена от директен микологичен преглед и култура на лезиите. Това се координира с дерматолога, който посещава здравната зона, за да се извършва на средно ниво на грижа; 1,2,12,13 обаче, добрият клиничен преглед води до диагностициране на по-голямата част от пациентите с дерматофитоза.

Образование и превенция

Образователните мерки, насочени към намаляване на честотата на дерматофитозите, както и предотвратяването на тяхното предаване и рецидивите им сред общата популация и по-специално при някои популации пациенти, са елементи, които трябва да бъдат от специфична област от лекарите на семейството.

Образованието трябва да бъде насочено към правилната дезинфекция на бръснарски и фризьорски инструменти, факти, които в много случаи не се вземат предвид, ако на скалпа няма огнища или микроепидемии от трихофития. Обучавайте в детските градини за индивидуалното използване на аксесоари за красота (гребени, катарами, шапки или други орнаменти, облекло, кърпи, чорапи и обувки), които често се използват от братя и сестри, роднини или близки приятели на деца и дори от самите възрастни . Също така е важно да се настоява за образователни беседи и работни срещи в училищата за индивидуализацията на тези обекти, да се предоставят материали на учители и служители, подпомагащи училищата на полето или на полето, и да се преподава правилното изсушаване на краката, т.е. препоръчват се образователни мерки във връзка с тази честа група привързаности. 4,7,8,10,15

Профилактиката, от друга страна, се състои от екстремни мерки за епидемиологичен контрол в случаи на микроепидемия или огнища на трихофития на скалпа, настояване за изследване на контактите на случаите с някоя от клиничните форми и изготвяне на просто и дидактично обяснение на проблема. Периодичен дерматологичен преглед трябва да се извършва и в тези случаи със заболявания като захарен диабет, ХИВ-позитивни или откровено болни от СПИН, пациенти с рак или имуносупресивно лечение, както и тези, при които е била представена предишна дерматофитоза. Поставянето на обувките на слънце, а също и на краката, за да цитираме прости примери, са много ефективни мерки за профилактика на дерматофитозите на краката. 4,7,8,10,15