Повишена диагноза; типичен за еозинофния езофагит; лица в нашата среда Anales de Pediatría
Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.
Индексирано в:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Наличието на еозинофили в дебелината на лигавицата на хранопровода е описано в различни клинични картини на гастроезофагеален рефлуксен езофагит (GER), паразитни инфекции или колагенова болест 1,2. В продължение на много години съществуването на педиатрични пациенти със симптоми, предполагащи рефлуксен езофагит при липса на други симптоми, доведе до установяване на възможния ГЕР като първо диагностично подозрение.
През последните години терминът еозинофилен езофагит изглежда се отнася до субект, диференциран от езофагит, вторичен по отношение на ГЕР. Съществуването на пациенти със симптоми, съвместими с ГЕР, с наличие на еозинофили в патологичните проби на хранопровода, различно от това, наблюдавано в случаите на ГЕР (по отношение на удължаване, дълбочина и количество), лош отговор на антирефлуксното лечение и неговата връзка с Алергичните явления от различно естество доведоха до търсенето на патофизиологична основа, която да обясни тази същност. Въпреки че терминът еозинофилен езофагит е използван за първи път от Landres 3, едва през 1993 г. това състояние е посочено като отделна клинична единица 4 .
Еозинофилният езофагит претърпява значителен растеж в нашата среда и представлява серия от клинични, ендоскопски, хистологични и характеристики на лечение, които му позволяват да бъде разграничен от други възпалителни състояния на хранопровода. Познаването на тези характеристики ще помогне на вашето търсене и диагностика.
В тази статия се извършва преглед на съвременните познания по отношение на това заболяване и публикуваните данни се сравняват с опита в нашата болница през последните 7 години в диагностиката и лечението на педиатрични пациенти, засегнати от еозинофилен езофагит.
Пациенти и методи
Ретроспективно проучване на пациенти с диагноза еозинофилен езофагит е проведено в Секция по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене на болница Sant Joan de Déu в периода между януари 1997 г. и ноември 2003 г. Епидемиологични данни, клинични симптоми. аналитични данни, резултатите от проведените допълнителни тестове, както и отговорът на установените лечения.
От януари 1997 г. до ноември 2003 г. в нашата секция са диагностицирани 11 пациенти с еозинофилен езофагит; 9 момчета (81,81%) и 2 момичета (19,19%). Средната възраст при поставяне на диагнозата е била 9 години и 7 месеца, с диапазон от 3 години и 5 месеца до 16 години и 2 месеца. Средната продължителност на симптомите до диагнозата е била една година и 10 месеца (диапазон: 1 месец-6 години).
Девет от нашите пациенти (81,81%) са имали солидна дисфагия като основен симптом, а петима от тях (45,45%) са имали епизоди на обструкция, изискващи 3 случая на аварийно отстраняване. Трима от тези пациенти съобщават за тази симптоматика със специфична храна (говеждо). Други описани симптоми са болка в гърдите и при по-млади пациенти коремна болка (при 4-годишен пациент) и повръщане и отказ от храна (при пациент, диагностициран на 3 години и 5 месеца).
Има фамилна анамнеза за алергия при 7 пациенти (63,63%). Проведени са алергични тестове на всички наши пациенти (CAP към хранителни алергени и тест за убождане към храни и аероалергени) и 8 от тях (72,72%) са показали някакъв вид положителност: 5 (45,45%) сенсибилизация на храната, други пет срещу пневмоалергени и 2 пациентите (19,19%) са показали смесена положителност към храна и аероалергени. Периферна еозинофилия се наблюдава в 72,72% от случаите, докато 63,63% имат нива на циркулиращ имуноглобулин Е (IgE) по-високи от нормалните стойности.
Бариевият езофагогастрален транзит е нормален в 9 случая; Един пациент има изображение на проксимална спикулация на хранопровода и скованост на стената, а друг образ на проксимална хаустрация и необичайно бавно изпразване. При трима от пациентите, като се имат предвид симптомите, толкова показателни за двигателно разстройство, е извършена манометрия на хранопровода, която е нормална и във всичките 3 случая.
При ендоскопското проучване 2 пациенти (18,18%) показват загуба на нормалния кръгов модел и тенденция към трахеализация (гофриран външен вид и триъгълен модел с малко инсуфлация) (фиг. 1). При 2 други пациенти са наблюдавани белезникави точковидни лезии, които съответстват на натрупвания на еозинофили в хистологичното проучване (Фигури 2 и 3), а при един пациент е наблюдаван лек сърдечен пролапс. При останалите 6 пациенти макроскопските резултати са нормални.
Фигура 1. Вълнообразен външен вид или „трахеализация“ на хранопровода, характерна находка за еозинофилен езофагит. Появата на напречни пръстени съответства на периодични контракции на кръговия мускулен слой.
Фигура 2. Видимо белезникаво зацапване в ендоскопското проучване при един от нашите пациенти с еозинофилен езофагит.
Фигура 3. Еозинофилни микроабсцеси, които изпъкват върху лумена на хранопровода, които съответстват на изображенията, видени на фигура 2. (Хематоксилин-еозин, x40.)