Повишаване и фиксиране на маларната мастна подложка като лечение за трето стареене
Спускането на маларна подложка по бузата е основната причина за признаците на стареене в средната повърхност. През последното десетилетие бяха използвани различни техники, за да се замени това от модификация на ритидектомия на съединението Hamra. Представяме изследването на 20 пациенти, претърпели дисекция, повдигане и фиксиране на маларния мастен панникулус чрез разрез на блефаропластика. С използваната техника беше постигната мобилизация и изкачване на бузата, последващото съкращаване на разстоянието между палпебралния ръб и орбитомалната бразда и задълбочаването на средната точка на бузата. Постигнати са добри естетически резултати при 80% от пациентите, постигнати чрез появата на подмладяване на средната повърхност с отслабване на носогубната гънка и издигане на орбитомалната бразда. Няма усложнения, пряко свързани с хирургичната процедура.
Ключови думи: междинна ритидектомия, стареене на средната повърхност.
Най-очевидните клинични признаци на стареене на средната повърхност се състоят главно в спускането на маларната мастна подложка и акцентирането на назолабиалната гънка.
Маларната подложка е триъгълна област с повишена подкожна мастна тъкан, разположена в средната повърхност. 1 При млади пациенти горната граница на маларната мазнина е малко над инфраорбиталната граница и следователно е повърхностна спрямо предорбиталния сегмент на окулиращия мускул на орбикулариса. 2 С напредване на възрастта маларната мастна подложка се спуска вертикално, излагайки опашната част на окулиращия мускул на орбикулариса и предизвиквайки депресия в инфраорбиталната област. Тази депресия прави долния клепач да изглежда по-дълъг. 3 Тъй като остаряването на средната повърхност продължава, маларната мазнина продължава да се спуска надолу и да се проектира отпред, тъй като опира в носогубната гънка. Това представлява анатомична бариера, тъй като на това място кожата прилепва здраво към подлежащата равнина и увеличава дълбочината си. 4
Hamra (1992) и Owsley (1993), 3 са пионерите на процедурата за повдигане на междинните тъкани на подлежащите мускули (zygomaticus major, minor и levator gornja устна), като единична съставна единица (кожа и мастен панникулус на бузата) . Тази дисекция е възможна след анатомично проучване, публикувано от Freilinger et al. През 1987 г., където е демонстрирано, че инервацията на тези мускули навлиза през задния аспект на тях. Авторите са се приближили до зоната чрез преурикуларен ритидектомичен разрез, дисекция subSMAS (повърхностна мускулоапоневротична система), до главния мускул на zygomaticus и продължават над него и под мастния панникулус на бузата. През 1994 г. е публикувана модификация на техниката, базирана на анатомични изследвания на средната повърхност, 5 според която подходът се извършва чрез разрез на блефаропластика, разширяващ долната суборбикуларна дисекция странично, и комуникиращ средната област с латералното ниво. външна граница на zygomaticus major с предварително разчленена равнина subSMAS.
Въз основа на модификацията, публикувана от Tremolada et al.6 за съединената ритидектомия, ние извършихме дисекция на маларната мастна подложка от подлежащата мускулна равнина и нейното фиксиране към малаларната надкостница, само чрез по-нисък разрез на блефаропластика. Въз основа на разнообразието от техники, обнадеждаващите резултати, показани от други автори и отсъствието на предишни проучвания у нас, представяме нашия опит.